经桡动脉PCI或改善NSTEMI患者长期预后

发布于:2014-07-18 16:15

近期发表于Circulation :Cardiovascular Interventions上的一项研究结果显示经桡动脉入路的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗或对非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者的长期预后有所改善。该项研究为纳入10 095例患者的观察性列队研究，旨在对比经桡动脉和股动脉入路在ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者和NSTEMI患者中的并发症与死亡率降低的相关性。

背景——相较于股动脉入路，经桡动脉（TRA）经皮冠状动脉介入（PCI）治疗与降低的出血和血管并发症发生率相关。有关研究指出，TRA或能降低STEMI患者死亡率。然而，有关TRA对死亡率效果的数据却十分稀少，特别是针对NSTEMI患者的数据。

方法与结果——Miles Dalby博士（Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust）及其同事对2005年至2011年间英国伦敦全部8家三级心脏中心接受PCI治疗的连续的10 095例STEMI或NSTEMI患者数据进行了分析。TRA为降低出血率（OR=0.21；95% [CI]：0.08–0.57；P=0.002）、穿刺点并发症发生率（OR=0.47；95% CI：0.23–0.95；P=0.034）和1年死亡率（[HR]=0.72；95% CI：0.54–0.94；P=0.017）的预测因子。2005年至2007年间，TRA未显示降低1年死亡率（HR=0.81; 95% CI: 0.51–1.28；P=0.376），但在2008年至2011年间，TRA显示了1年生存率的获益（HR=0.65；95% CI：0.46–0.92；P=0.015）。TRA死亡率1年时获益未在低手术量中心有所显示（HR=0.80；95% CI: 0.47–1.38；P=0.428），但却在高桡动脉手术量中心尤为突出（HR=0.70；95% CI：0.51–0.97；P=0.031）。使用倾向性匹配分析后，TRA仍是1年时生存率的预测因子（HR=0.60；95% CI: 0.42–0.85；P=0.005）。器械变量分析结果显示，TRA显示出1年时死亡率获益，其绝对死亡率降低了5.8% (P=0.039)。