经股动脉TAVR术局麻于全麻或更“受欢迎”

发布于:2014-07-18 16:18

Local Anesthesia ‘Preferable’ Over General for Transfemoral TAVR

据2014年7月8日先于Circulation: Cardiovascular Interventions在线发表的来自FRANCE2注册研究结果显示，对行经股动脉入路的经导管主动脉瓣置换（TAVR）术的患者而言，局麻在降低并发症和增加患者舒适度方面较全麻为更好的选择。但研究人员也强调，局麻有增高的主动脉瓣返流风险，并提倡增加检测手段和在局麻过程选用超声心动图（TEE）作为支持。

方法

以亨利大学Mondor医院Masanori Yamamoto博士为首的研究人员从FRANCE 2 （French Aortic National CoreValve and Edwards 2）注册研究中收集了2010年1月至2011年10月间2326例接受局部麻醉（n=949）或全身麻醉（n=1377）经股动脉行TAVR术的患者数据（患者平均年龄83.1 岁，53% 为女性）。

其中约三分之一患者（n = 839）使用了CoreValve假体瓣膜，其余患者使用Sapien或Sapien XT瓣膜（n = 1487）。女性（P = 0.01）和置入CoreValve（P =0.006）瓣膜的患者更多接受了局麻，TEE则更多用于全麻患者组（P <0.001）。

相似的结果

全麻与局麻组手术成功率相似，分别为(97.6%)和(97.0%)，但住院时间长度后者更长（P =0.030），全麻与局麻在TAVR术后较少发生轻微二尖瓣返流，二者发生率对比为（15.0% vs 19.1%；P =0.015），但两者在VARC定义并发症上无差异。倾向性分析结果显示，两组间基线与手术特征相似。

中位随访期137天后，整体死亡率为15.1%，其略高于30天死亡率（53.1%）的一半。在30以外发生死亡的患者，37%都源于心血管疾病。根据 Kaplan-Meier分析，30天和1年的生存结果不存在基于麻醉策略的差异。以下倾向性分析确认了这些结果（表1）。

表 1. 死亡率结果

局麻

全麻

P 值

Kaplan-Meier
30天
1 年

91.6%
78.5%

91.2%
77.9%

0.69
0.82

倾向性分析

30 天
1 年

89.3%
77.7%

91.4%
75.7%

0.27
0.44

死亡率在前瞻性亚组分析中的结果相似。COPD患者中，累积的呼吸衰竭相关30天死亡率在全麻组有更高倾向（HR 2.83; 95% CI 0.93-8.39）。

普遍使用的局麻

Yamamoto博士及其同事指出TAVR术后主动脉瓣返流高风险的原因之一是TEE使用的不足。作者观察到，之所以局麻较全麻更受欢迎，是因为前者更少涉及有创检测，对无法接受外科手术换瓣的高龄患者而言更容易耐受。此外，使患者术中保持清醒还可对卒中与血管并发症做出快速的察觉。而鉴于这些特点，当患者出现严重问题，从局麻转入全麻是应对任何以上最可能发生的并发症的“可行”的一种策略。

研究作者同时还强调了术中使用TEE对主动脉瓣返流进行准确检测的重要性。他们指出，TEE的使用或许会引导术者更多地选择在置入假体后立即使用后扩张，其或能降低术后主动脉瓣返流发生率。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=124805

翻译：Rita

校对：周荣卫

来源：医心网

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