High-Risk Plaque Predicts ACS in ER Patients With Chest Pain

圣地亚哥，加利福尼亚州——对急诊室中有急性胸痛症状但初始心电图（ECG）或肌钙蛋白测试为负向的患者，行冠状动脉CT血管造影（CCTA，coronary computed-tomography CT angiography）扫描以检测其高危斑块特征，能识别高风险、危急急性冠脉综合征（ACS）。此外，与高风险斑块相关的增加的ACS风险（MI或不稳定型心绞痛）是显著狭窄或其他多元CVD风险因子的独立增加风险。

Maros Ferencik博士（波士顿马塞诸塞州总医院和哈佛学院）在心血管计算机断层影像学会2014科学年会上报告的这一研究结果是来自于基于ROMICAT II（Rule Out Myocardial Infarction With Computer Assisted Tomography II）临床试验数据的一项研究。他指出，这种斑块评估在临床实践中是可行的且相对易于操作。

 论坛主持人Damini Dey博士向 heartwire指出，这里值得注意的信息是除狭窄的评估以外，高风险斑块评估也十分重要，其可使高风险患者能够在心脏病发作前被识别。她提示，目前，临床不对高风险斑块特征进行报告，但事实是对于一个在读CTA方面非常有经验的医师而言，加入这一报告是非常容易的。

研究聚焦危险斑块

Ferencik 博士指出，传统急性胸痛患者的CCTA评估重点是发现冠状动脉狭窄和冠状动脉斑块的存在。冠脉斑块数量的缺少能表明发生ACS的可能性较低。而非显著的冠脉狭窄程度则不能可靠地衡量出心脏事件的特征，因为有25%CTA检测无显著狭窄的患者仍会发生ACS。此外，显著狭窄仅仅是ACS的温和预测因子。因此，该类患者的检测有待改善。

识别具有预测特征的斑块或许能够帮助确定高风险患者。其他一些CCTA研究曾显示，如果患者存在餐巾环征斑块、正性重塑、点状钙化和低密度斑块面积（＜30亨氏单位）等特征，那么这样的ACS患者更容易出现不良预后结果。

研究人员旨在确认由CCTA检测发现的高风险斑块是否能够提高急诊室胸痛患者在无客观缺血证据下的ACS诊断。

为此，他们分析了ROMICAT II研究中的472例CCTA列队患者数据。患者平均年龄53.9岁，52.8%为男性。由3名有经验的读片医师对CCTA影像进行评估来确定非梗阻性冠状动脉疾病（CAD），梗阻性CAD（狭窄＞50%）以及高风险斑块特征。

研究人员使用回归分析，对住院指征期间高风险斑块与ACS的相关性进行确定，并对这一相关性是否为显著CAD和CAD风险因子，如较高年龄、男性、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和早发CAD家族史的独立相关性进行确定。

37例患者（7.8%）在住院指征期间发生ACS；5例患者发生MI，32例患者发生不稳定型心绞痛。

近一半患者（55.5%）发生CAD，其中仅9.5%有梗阻塞性CAD。

存在高风险斑块的患者在住院指征期间明显更易发生ACS，甚至在校正了狭窄和心血管风险因素后依然如此。

另一研究确定斑块负荷量

在此次大会上报告的另一研究概论中，联合作者Dey博士描述了一项研究：研究人员使用自动化软件对56支病变中的斑块特征数量进行了确定，其改善了特异性病变缺血的预测能力。

Dey博士指出，自动化的斑块特征检测能够作为一种无创的鉴别显著血流动力学病变的潜在工具用于临床。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/828520

翻译：Amy

校对：周荣卫