北京大学第一医院   霍勇教授

中国心脏大会2014（CHC2014）于2014年8月7日在北京国家会议中心如期举行。来自北京大学第一医院的霍勇教授带来了“H型高血压与中国心脑血管疾病的防治”的精彩演讲，医心记者将其整理成文，以飨读者。

我国心脑血管疾病防治的特点

我国作为一个人口大国，心脑血管疾病的高发，严重威胁着人民群众的健康。纵观中美两国1950年~2005年的心脑血管疾病死亡率比较趋势发现，在美国心脑血管疾病趋势持续走低的同时，中国呈逐渐攀升的趋势。这一巨大的反差，体现了东、西方在防治心脑血管疾病方面的差异。美国主要以冠心病为主，其发生率是脑卒中的5倍；中国是脑卒中高发国家，居于心脑血管疾病首位。

“危险因素”是心脑血管疾病的第一道防线。心血管疾病防治经历了从重治轻防到干预危险因素、构筑心血管第一防线的蜕变。一项亚太组织研究显示，高血压在亚洲人群心血管事件的风险度高于Framingham 人群。在国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究中”发现，国人缺血性心血管评分系统中，血压与心血管事件风险的相关性远高于其他危险因素。国内学者对中国人群危险因素的研究也表明，高血压是国人心脑血管疾病首位危险因素。

H型高血压与脑卒中的防治

近年来，“H型高血压”的发现成为心脑血管疾病尤其是脑卒中发病危险因素的突破性进展。H型高血压是指伴有血浆Hcy水平升高（>10μmol/L） 的原发性高血压。包括北京、上海、南京、沈阳、哈尔冰、西安的六大城市资料显示我国高血压人群中75%为H 型；山西太原社区高血压人群中95.4%为H 型；深圳蛇口医院27家社康中心69.7%为H 型。

高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，且与同型半胱氨酸（Hcy）在导致心脑血管事件上具有协同作用，高血压合并Hcy升高者的血管疾病风险升高了10.3倍。

H型高血压与整体心脑血管疾病防治

在以往的研究中发现，Hcy与冠心病也密切相关。尽管血浆Hcy水平升高与心血管疾病风险增高有关，但补充叶酸降低Hcy后是否减少了心脑血管事件，即Hcy是真正的致病因子还是仅仅为预测标志物，现有的证据仍存在着争议。或存在以下原因：

1. 低叶酸人群复杂的成因

低叶酸可能与摄入减少、吸收不良、代谢障碍和转运受阻相关。

2. 低叶酸、高Hcy，MTHFR TT基因型之间独立作用和相互作用

3. 补充叶酸方法----剂量不同

4. 补充叶酸不仅限于高血压人群

美国和加拿大从1998年开始向面粉中添加叶酸，极大地改善了叶酸和Hcy的水平，其他国家也相继开始强化叶酸，截止2009年，全球59个国家开展面粉强化强制政策的国家中有51个实施了叶酸强化。

最后，霍勇教授指出：H型高血压的提出对于中国人群预防脑卒中意义重大；中国作为低叶酸国家需要进一步深入研究叶酸缺乏状况和心脑血管疾病的关系；补充叶酸对于预防冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病也可能具有重要价值。

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