王正珍  北京体育大学

1994年世界卫生组织就指出，静坐少动是当今慢性疾病发生的第一独立危险因素。1996年美国心脏学会就明确指出“体力活动减少或静坐少动的生活方式是心血管疾病主要可以修正的危险因素”。在CHC 2014会议上，来自北京体育大学的王正珍教授针对高血压患者的运动指南给予了详细的讲解，为临床高血压患者的治疗又增添了新的一笔。

一、运动疗法对高血压病的作用

1.健身运动可以有效地降低血压

降压有效率高达75%~100%；收缩压和舒张压可分别下降10~20 mmHg和6~10 mmHg；使安静时和运动中的血压均有明显下降；短期训练后就有良好的降压效果，每次运动后降压效果可维持8~12小时；接受药物治疗和无药物治疗的患者，参加运动训练都可以起到降压的效果；对原发性1、2级和没有临床并发症的3级高血压均有良好的降压效果。

2.改善患者心脏功能

使安静时和同等负荷运动中的心率明显下降；心脏功能能力明显提高。

3.减少心血管疾病的危险因素

对血糖、血脂代谢紊乱的高血压患者的血糖、血脂有良好的调节作用；可明显啊境地高血压患者的脂肪体重，瘦体重维持不变，从而使体脂百分比下降。

二、运动疗法的降压机制

其降压机制尚需进一步的研究。目前，人们认为主要与交感神经的良好调节、肾素-血管紧张素、对血管活性物质反应性的影响和心血管的外周适应作用相关。

三、运动疗法的适应症

主要包括轻度和中度的原发性高血压患者；血压得到控制的重度高血压患者；心、脑和肾等重要器官损伤稳定后，则按发生损害的器官制定相应的运动处方。

四、运动疗法的禁忌症

1.安静时血压未能很好控制或超过180/110 mmHg的患者

2.重度高血压、高血压危象、高血压脑病或急进型高血压患者

3.高血压合并有心力衰竭、不稳定心绞痛、伴有心功能不全者

4.高血压病伴有主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、急性感染、眼底出血、糖尿病酸中毒、下肢坏疽、严重的甲状腺功能低下、肾功能不全

5.运动负荷试验中出现严重心律不齐、心电图ST段异常、心绞痛发作及血压急剧升高者以及禁忌运动负荷试验者，也禁忌实施运动疗法

6.伴有运动器官损伤，如关节炎、肌肉痛者应避免运动

7.继发性高血压患者应按其病因进行治疗

五、运动疗法的安全性

（一）非高血压患者运动中的正常血压反应

1.运动中收缩压随运动强度增加，活动强度每增加1梅脱，收缩压升高8~12 mmHg

2.在进行功率车运动时，每增加50瓦功率，收缩压平均升高10~15 mmHg

3.大多数血压正常患者在进行递增运动负荷试验达最高水平时，平均血压是180~200/65~85 mmHg

4.年龄、性别和体重对运动中的血压产生影响，年龄越大，同等负荷下血压升高的幅度越大；男性的最大收缩压常比女性高出20 mmHg，可达220mmHg

（二）非高血压患者中的异常血压反应

是心血管疾病发病率和死亡率的强烈预测因子。

（三）高血压患者运动中的血压反应

1.高血压患者由于基线血压较高，在同等负荷时收缩压升高的幅度可达非高血压者的2倍，因此运动中高血压患者血压有较大幅度升高

2.高血压患者因血管反应的下降，运动中舒张压可以没有变化或轻度升高

（四） 安全性措施

1.对于有心血管并发症的高危或很高危人群应在医务监督下进行健身运动

2.当高血压患者安静血压≥180/110mmHg时应先使用降压药物适当控制血压后再进行健身运动，或者进行已经习惯的健身运动，如散步等

3.运动负荷试验的禁忌症：收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg

4.医学条件下运动负荷试验中血压应<250/115mmHg

5.非医学条件下运动负荷试验中血压应<200/110mmHg

六、运动疗法的注意事项

1.药物治疗和科学锻炼相结合

2.高血压患者的运动前、中、后的血压监测

3.高血压患者的健身活动应在专业人员指导下进行

4.注意防止发生运动伤病

5.锻炼前要持之以恒

七、症状限制性运动负荷试验

1.健身锻炼前要逐一进行症状限制性运动负荷试验

2.试验前一定要完成PAR-Q问卷

3.服药者应常规服药，并注意观察运动中的血压反应

4.对伴有心血管危险因素，或者男性年龄超过45岁，女性年龄超过55岁应该在心电监护和医务监督下进行

5.试验中最大运动强度应≥65%VO2max,或者≥80%VO2max；自觉疲劳感觉至“累”，或者“非常累”。

6.有靶器官损伤等临床表现的高血压患者，症状限制性运动负荷试验应在具备临床治疗条件的康复中心或医院中进行

八、运动健身方案

（一）运动方式：以有氧运动为主

（二）运动强度

1.中、低强度的运动较高强度的运动在降低血压上更有效，且引起心脏并发症的危险性更低

2.高血压患者健身强度范围通常是在40%~70%VO2max

3.对于没有健身习惯者，或者较严重的高血压患者的起始运动强度应选择40%~50%VO2max，随着适应能力增强，逐渐调整运动强度

（三）运动时间

1.高血压患者每天连续进行或累计30~60分钟的有氧运动可以获得良好的降压效果

2.可小量、短时、多次、累积完成总的运动时间和运动量

3.运动前后应有5~10分钟的准备活动和整理活动

（四）运动频率

1.每周运动3~5次可以有效降低血压

2.一次运动的降压效应可以维持数小时~数10小时，因此建议高血压患者最好每天或几乎每天进行健身锻炼

（五）能量消耗目标

1.高血压患者初始锻炼时，每周运动时的能量消耗应达到700千卡，以后逐渐接近和达到1000~2000千卡

2.对于超重和和肥胖的高血压患者应注意强调通过每天的健身锻炼能量消耗逐渐达到≥300千卡

医心网编辑整理