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SYNTAX研究5年随访数据的成本-效果分析示CABG优于PCI

发布于:2014-08-15 17:13    

据SYNTAX研究长期随访数据的成本-效果分析显示,对于大多数的三支病变和左主干病变患者,外科血运重建在临床预后和成本费用上均比经皮冠状动脉介入治疗(PCI)更有利。然而,对于那些中复杂的病变,PCI 或在这两个方面更有优势。

 

这一结果最初公布于2013年10月举行的 TCT大会,于2014年8月1日在线发表于Circulation

 

方法

SYNTAX研究在欧洲62个中心及美国23个中心进行,共入选既可行CABG治疗又可行PCI治疗的左主干和(或)三支病变的1800例患者随机分为CABG组(n=897)和置入紫杉醇洗脱支架(PES)的PCI组(n=903)。在5年随访时,Kaplan-Meier评估CABG组的MACCE发生率低于PCI组( 26.9% vs 37.3%; P < 0.0001)。然而,Syntax scores低的中复杂病变患者或Syntax scores中危的左主干病变患者的MACCE发生率相似。

 

以David J. Cohen博士(圣卢克美国中部心脏研究所,密苏里州堪萨斯城)为首的研究人员使用5年研究数据来推断费用、期望寿命和质量调整期望寿命,针对PCI和CABG进行成本-效果分析。费用以美国的住院成本来计算,健康相关生命质量(QoL)通过EQ-5D量表进行测量。

 

由于PCI术存在支架、导引导管和药物的费用,CABG初期的手术费用是3 400美元,低于PCI($8 504 vs $11 919;P < 0.001),而CABG术后的住院费用($19 511 vs $8 785)则高于PCI,医师费($5 100 vs $2 315;P < 0.001 for both)也是如此。因此,CABG组每位患者的初期总住院费用约10 000美元,高于PCI组($33 190 vs $23 154;P < 0.001)。

 

5年以后PCI费用超过CABG

在每年的随访中,PCI组每年花费的再次血运重建费用、诊断性导管检查费用、住院费用和其它相关费用高于CABG组,门诊和药物的成本也是如此。而术后第一年内CABG组的康复费用高于PCI组,两组的费用逐渐追平。5年时,CABG组和PCI组累积药物治疗的费用缩窄至5 619美元。

 

由于CABG患者有较长的恢复期,1个月时其加权QoL低于PCI,这一差异在6个月后消失。3年随访时CABG的累积质量调整期望寿命低于PCI。然而,随访至5年末时,CABG组的期望寿命和质量调整期望寿命均大于PCI组。

 

寿命获益预测策略

基于5年的随访结果,CABG患者的死亡率风险低于PCI患者的 20%。当考虑到研究期间以外的临床预后和成本费用时,相较于PCI,CABG寿命增加费用为5 081美元,但期望寿命和质量调整期望寿命增加。这一结果导致成本-效果比的增加,即增加$16,537/质量调整生命年或增加$12,329/生命年。

 

基于年龄、糖尿病状态、美国当地vs美国以外的因素考虑,与该结果一致。然而,中复杂病变的患者(Syntax score ≤ 22),相较于CABG,PCI的质量调整期望寿命增加,费用减少。对于低危患者和左主干病变患者,PCI成本的优势则更明显,而CABG从社会学角度来说或对复杂病变更具吸引力(表1)。

 

5年扭转局面

据作者描述,目前的分析与他们早期的结论一致,基于SYNTAX研究1年数据显示PCI的成本更占优势。随着随访时间的延长,PCI的成本优势增加,主要是由于DES成本的下降和低成本的氯吡格雷类的药物。然而,这一局面最终在5年随访时打破。

 

Dhruv S. Kazi博士(加利福尼亚大学,旧金山,三藩市)在接受TCTMD电话采访时表示,该分析面临的最大挑战是该数据仅在特定时间内有效。

 

他继续说,有关CABG的成本-效果的整体结论并不令人奇怪,因为当一种治疗方式有巨大的生存获益时,成本也会随之下降。同时,介入治疗增加的成本通常在前期,5年时期望寿命的改善会持续累积到患者的一生。

 

他表示,在另一方面,这一结果对Syntax scores低的患者也是可预见的。在这种情况下,介入手术使用的球囊或支架越少,PCI的手术和住院费用就越低。最重要的是,CABG并不能使患者死亡率获益。


 

译自:http://www.tctmd.com/show.aspx?id=125000

翻译:Rita

校对:周荣卫




来源: 医心网
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