US Patients Commonly Prescribed High-Dose Aspirin After MI

一项新的研究提示，美国医师或在不经意间将他们的心肌梗死（MI）患者置于危险境地，因为他们未遵循实践指南中关于MI后服用阿司匹林的剂量的建议。许多在美国患MI的患者在出院时仍服用高剂量的阿司匹林，即便是基于循证医学的最新实践指南推荐服用低剂量（81 mg）的阿司匹林，因为研究显示高剂量（325 mg）的阿司匹林和低剂量（81 mg）的阿司匹林对于MI的二级预防和减少出血风险的疗效是相似的。

这一研究结果于2014年8月12日发表在Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes。

指南推荐阿司匹林剂量的改变

众所周知，阿司匹林用于心肌梗死后的二级预防有效，欧洲指南推荐所有MI患者服用阿司匹林剂量为75~100mg。早期的美国指南推荐剂量较高，但2010年~2013年美国指南推荐提倡服用小剂量阿司匹林。

针对现代人群中服用阿司匹林的剂量类型，研究者对2007年1月~2011年3月间在国家心血管数据注册的基于急性冠脉治疗与干预转归网络注册-遵循指南研究（ACTION Registry-GWTG研究）数据库的525家美国医院出院的221 199例急性MI患者数据进行分析。大多数的患者（60.9%）出院后处方用药为高剂量（325 mg）的阿司匹林，35.6%的患者（81 mg）出院后服用低剂量的阿司匹林，余下的服用其它剂量。服用高剂量阿司匹林的患者并未随时间的推移而改变。

服用高剂量阿司匹林较多

接受PCI的患者出院时服用高剂量阿司匹林的患者比例高于单纯药物治疗的患者（73.0% vs 44.6%），这与研究期间的ACC/AHA指南推荐一致。然而，行CABG的患者仅47.8%出院后服用高剂量阿司匹林，即便是指南推荐该类人群应服用高剂量的阿司匹林。

高剂量的阿司匹林处方在某些高危患者中较为常见，包括出院时接受阿司匹林、噻吩并吡啶和华法林的三联抗血小板治疗的患者（44.0%）及住院期间有大出血的患者（56.7%）。

在多变量调整后，PCI治疗是服用高剂量阿司匹林的最强相关因素，主要体现在：

• 单独血管成形术（OR 2.21; 95% CI 2.09-2.33）

• BMS（OR 2.98; 95% CI 2.87-3.08）

• DES（OR 3.06; 95% CI 2.96-3.16）

其它一些因素，包括老年患者、女性、充血性心力衰竭和同时服用华法林、噻吩并吡啶或华法林与噻吩并吡啶，与减少接受高剂量阿司匹林使用的可能性相关。

主要作者Hurst M Hall博士（德克萨斯大学西南医学中心，达拉斯）指出，该研究还发现，在任意的一家医院，约10%~100%的STEMI或NSTEMI患者出院时处方用药为高剂量的阿司匹林。“为减少院内的这一变化，注册处应对出院时阿司匹林的剂量作为质量监测予以追踪。基于医院的质量报告增加阿司匹林剂量，这一重要策略或对实践模式与目前的证据依据和指南推荐给予迅速的调整。这种改变有望对MI患者的出血并发症产生有利的影响。”

研究共同作者Sandeep Das博士、公共卫生硕士（德克萨斯大学西南医学中心，达拉斯）及其同事写到，“该研究表明，我们需要进行大规模的教育工作，以改变目前美国就MI后阿司匹林剂量的实践模式。”

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=125007

      http://www.medscape.com/viewarticle/829921

翻译：Rita

校对：周荣卫