据2014年8月22日先于Catheterization and Cardiovascular Interventions发表的观察性研究结果显示，严重肢体缺血（CLI）患者在腔内治疗成功后，伤口未愈合患者的唯一独立预测因素是胰岛素的使用、血液透析和主要组织损伤。

腔内治疗成功定义为血运重建后有血流，在130例（n=149）患者中的243处伤口有164处（67.5%）腔内治疗成功。治疗成功的伤口处完全愈合3个月时占40.2%，6个月时占57.6%，9个月时占62.2%，12个月时占70.7%。

许多差异，独立预测因素较少

伤口愈合和未愈合的患者间的年龄、性别和非卧床状态相似。愈合组患者的平均BMI值和血清白蛋白水平高于非愈合组，同时血液透析的比例较低，有较少的CAD既往史和平均C-反应蛋白较低。愈合组患者也更多服用西洛他唑。

愈合组患者的伤口特征有别于非愈合组。脚趾处伤口较足部的其它部位伤口更易愈合，而背部伤口不易愈合。感染和有坏疽的伤口在随访期也不易愈合。相关的靶病变部位无差异。

多变量Cox比例风险分析显示，伤口未愈合的患者有3个独立预测因素（表1）。

表 1. 愈合vs 未愈合伤口的独立预测因素

未愈合的可能性和再次靶肢体血运重建的比例随每例患者危险因素数量 增多而增加。有至少2个（78.3%）预测因素的患者3年时的保肢手术比例低于有1个（97.0%; log-rank P = .001）预测因素和无（94.4%; log-rank P = .036）预测因素的患者。

在随访的过程中，25.6%的伤口给予小截肢，9.4%为大截肢；37.7%的患者死亡。

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研究人员强调，即便伤口处的血流恢复，上述提及的因素也可预测未愈合。

他们解释到，腔内治疗用于无预测因素或1个预测因素的患者，其伤口愈合水平可与搭桥手术相媲美。“对于高危的CLI患者，腔内治疗的伤口愈合和免于再次靶肢体血运重建的比例要低。如果那些高危的CLI患者有足够的流入道和流出道血管，合适的静脉导管和可接受的外科手术风险，外科手术或更适宜。”

Kobayashi博士及其同事承认，适用于外科手术的CLI入选患者很少，因此“对于大多数的复杂CLI患者的‘真实世界’子集来讲，[腔内治疗]是治疗的首要选择。”

根据Jaff博士描述，“腔内治疗是否应用于高危的未愈合患者的决策实际上是一个社会问题。我们有能力对一个脚趾坏疽、正在使用胰岛素和进行血液透析的患者进行多次血运重建吗？”

他说，预防可令患者得到更好的愈合。患者不仅需要穿适当的合脚鞋子，他们也应该定期看足科医生、指甲护理，以及早期皮肤损伤的足部和脚趾的定期检查。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=125070

翻译：Rita

校对：周荣卫