Antihypertensives Up Survival but May Cause Falls in Seniors

巴塞罗那，西班牙——最佳的治疗策略、高血压药物的获益和风险在日益增长的高血压老年患者人群中再次引发热议。

在上周的欧洲心脏病学会（ESC2014）会议上，Maciej Ostrowski 博士（罗兹医科大学，波兰）公布了一项11个临床试验的meta分析，该研究在65岁以上的老年人群中比较降压治疗和安慰剂的风险和获益。

分析结果显示，降压治疗比安慰剂组明显更有效。总体上，相较于安慰剂组，降压治疗后收缩压平均降低12.43 mmHg，舒张压平均降低5.06 mmHg。

总体而言，在超过40 000例的老年患者中，降压治疗与较低的死亡风险相关，全因死亡和心脏原因死亡分别为13%和18%，相关的心血管事件风险降低21%。值得注意的是，降压治疗也与卒中风险减少30%相关。

然而，仅一项研究显示，降压药物治疗导致21%的跌倒风险增加。

Ostrowski 博士说，“至2020年，每5个欧盟中有1个欧盟的居民年龄≥65岁”，至2030年，几乎每4个居民有1个会是老年人。2012年，超过20%的德国和意大利居民及约20%的葡萄牙、英国和瑞士居民已达到或超过这一年龄的里程碑。

一项Polish研究显示，超过64岁的人群约3/4患高血压。

在一个ESC记者招待会上，这些数字和meta分析的结果引发了现成的讨论，如“哪类人群应该服用降压药物，何时开始服用。发布会共同主席Joep Perk教授（林奈大学健康与护理科学系，卡尔马，瑞典）评论到，“我们的患者四分之三将很快超过70岁。这难道意味着，整个瑞典老年人群必须要服用降压药？”

Ostrowski博士回复：药物不是高血压患者的首要干预手段；我们应该采用我们所有的干预措施，包括生活方式干预，如果可能…其次是药物。

Perk教授反驳说，推荐的运动和饮食的改变在老年患者中是极具挑战性的。他问道，“如果你已经老了、动脉僵硬，你认为你仍会让我们的老年人在瑞典跑来跑去，像兔子似的吃饭？”

Ostrowski博士答复道，“可能晚了；也可能不晚。”他补充说，目前缺乏高水平的证据来指导临师哪类老年患者需要治疗，同时也需要更多的研究。他们的血压meta分析团队正在进行的随访meta分析旨在确定老年人的最佳血压策略。

 相关评论：因时而论

Heinz Drexel教授评论到，“这是一个非常有力的结论，明确告诉我们老年患者应该接受降压药物，这是获益的，特别是对卒中。”

 他指出，指南并未指出哪类治疗方法最令老年人获益，“尽管我们知道钙通道阻滞剂[如amlodipine]在老年患者中更占优势，而利尿剂在任何年龄段有相同的疗效。”

老年患者更喜欢服用多种药物和多效药片，如氨氯地平与他汀类药物，这适用于某些想简化其治疗方案的患者。

Perk博士告诉heartwire，meta分析的局限性之一在于使用1个临界点来确定高血压——“高于1 mmHg，你生病；低于1 mmHg，你是健康的。”

他说，“我们确实不应该忘记在生活方式上给老年患者一些建议，因为我们知道这是可行的，如果改变生活方式不可行，当然会采用药物治疗。”

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/831517

翻译：Rita

校对：周荣卫