【TCT 2014】 CANARY:脂质斑块负荷或可预测围术期心肌坏死的风险

发布于:2014-09-15 17:59

CANARY: Lipid Plaque Burden May Indicate Risk for Periprocedural Myonecrosis

据本周六召开的2014TCT会议研究人员报道，通过近红外光光谱仪（NIRS）评估脂质斑块负荷恰好与经皮冠脉介入（PCI）治疗后围术期的心肌坏死相关。而远端保护并不能减少围术期MI的风险。

对于CANARY研究，Gregg W. Stone博士（哥伦比亚大学医学中心，纽约）及其同事使用TVC成像系统（Infraredx），其通过NIRS和IVUS对美国9家中心85例拟行PCI患者的脂质核心负荷（0-1000分级）进行前瞻性评估。

结果显示，PCI术后脂肪含量明显减少。所有病变的脂质核心负荷指数从术前的中位143.2（四分位距[IQR] 74.3-236.4）下降至术后的17.9（IQR 0.0-61.9）（P< 0.0001）。同样，在任意4mm长的轴向段（maxLCBI4 mm），最大脂质核心负荷指数从448.4（IQR 274.8-654.4）下降至156（IQR 75.6-312.6; P<.0001）。

21例患者（24.7%）出现围术期MI，定义为肌钙蛋白T，肌钙蛋白I或CK-MB的峰值至少达到正常上限3次。出现围术期MI患者的脂质核心负荷高于未出现围术期MI组，尽管差异无统计学意义（见图）。

进一步的分析表明，对于所有的病变，曲线下面积（AUC）是0.64（IQR 0.5-0.78）时，预测围术期MI的脂质核心负荷的最佳临界点是144. In maxLCBL_4mm；AUC为0.63（IQR 0.5-0.77）时，最佳临界点为388。

未减少围术期MI

在第二个比较中，a maxLCBI_4mm ≥600队列的31例患者随机给予PCI+采用FilterWire EZ进行远端保护（n=14）或单纯PCI（n=17）。

分流到单纯PCI组的4例患者（23.5%）在介入后出现MI，而PCI+远端保护组有5例患者(35.7%)出现MI。这表明调整的治疗方案并不能降低术后MI的风险（RR 1.52; 95% CI 0.50-4.60）。

Stone博士指出，远端保护和围术期心肌坏死之间无关联性，无论生物标记物水平的阈值如何。

他继续说到，“这是一项小规模的研究，因此在检测大面积MI或主要术后并发症方面存在一定的局限性，同时化学谱图未致盲，因此我们不能排除在治疗脂质vs非脂质性病变中存在偏倚。”“不过，这也显示自动的NIRS脂质参数----脂质核心负荷指数和maxLCBL_4mm与围术期心肌坏死存在一定的关联性。这一关联性或可从采取节段性脂质斑块负荷方面进行进一步延伸。