【TCT2014】冠状动脉瘤患者DES置入后长期预后结果差

发布于:2014-09-23 17:29

Long-term Outcomes Worse for Patients with Coronary Artery Aneurysm After DES Implantation

据于TCT大会上报告的一项研究显示，冠状动脉瘤与置入药物洗脱支架（DES）后较高的MACE和支架内血栓发生率相关。

以 Hyung Joon Joo博士（ Korea University Anam Hospital, Seoul, South Korea）为首的研究人员分别对DES置入术后产生和未产生冠状动脉瘤的患者进行了对比。自2003年6月至2012年6月间，患者接受Cypher支架（Cordis； 67.1%）置入，或Taxus支架 (Boston Scientific；32.9%) 置入。

肿瘤的原始管理包括药物治疗策略（88%），PCI (8%)术和CABG (4%)术。

中位随访期860天期间，冠状动脉瘤患者有更高的MACE主要终点发生率（全因死亡、非致死性MI或靶血管血运重建[JVR]）,二者对比为 26.9% vs. 2.2% (P<0.001)，其主要由非致死性MI和TVR驱动。相较于无冠状动脉瘤的患者，支架内血栓更易在冠状动脉瘤患者中产生（7.7% vs. 0.74%；P=0.002）。

85对患者倾向得分匹配证实了以上结果，且得分匹配显示，相较无肿瘤患者，肿瘤患者的慢性完全闭塞PCI术更多。

Cox 比例风险分析确定了4项独立MACE预测因子（见表）。

在小组讨论中，Carlo Di Mario博士（Royal Brompton Hospital，London）批判性地指出这一研究使用了两款已不再用于临床的支架。在Joo博士被问及是否期待新一代DES有相同结果是，他指出，他的团队观察了少量接受置入更新一代支架的冠状动脉瘤患者。但是，他强调，很多置入以往一代支架的患者仍然生存，因此目前尚无法做出确切的相关比较。

患者平均年龄60岁，三分之二为男性。相较于产生肿瘤的患者，对照组患者更易表现为不稳定性心绞痛，较少表现为STEMI（P<0.001）。冠状动脉肿瘤患者有更多的复杂病变，平均双联抗血小板治疗时间更长（1308.65天 vs. 727.32 天；P<0.001），大多数（55%）肿瘤表现为微生物病变， 53%的病变需要随访冠脉造影检测。