ACC转变立场：重拾完全血运重建建议

发布于:2014-09-30 14:36

ACC Backs Off Stance Against Complete Revascularization

针对近期公布的两项临床试验结果，PRAMI和CvLPRIT临床试验，美国心脏病学院（American Cardiology College，ACC）做出回应，撤除了一项“明智选择（Choosing Wisely）”活动中的建议，该建议曾反对在直接经皮冠状动脉介入（PCI）术中对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的非犯罪动脉进行完全血运重建。

2012年4月，美国内科学委员会(ABIM)基金会曾开展一项“明智选择”的活动，旨在敦促医疗机构明确那些常用的、但却有可能被质疑的检测手段和手术策略，上述建议即是来自当时提出的5项争议中的1项。

ACC主席 Patrick T. O’Gara，MD（Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA) 在一项声明中指出，这两项近期试验结果建议，对所有明显堵塞的冠状动脉血管进行完全血运重建而非仅对犯罪血管进行完全血运重建，能够降低患者1至2年时的MACE发生率。

J.P. Reilly，MD（Ochsner Medical Center，New Orleans，LA）在与TCTMD的电话采访中认为，这件事很好地提示医师，医学工作需要不断地重新评估与考量，当新的试验结果公布时，重新评估一下什么可行，什么不可行，才能保证系统良性循环。

指南也非一尘不变

在PRAMI和CvLPRIT研究结果公布后，研究人员指出，仍有一些问题有待进一步观察，包括手术时机、哪些亚组患者或能从完全血运重建中获益最大、FFR指导治疗决策的使用以及患者复杂性和血流动力学的稳定性影响等。

尽管如此，在提到2013 STEMI指南时，Sorin J. Brener, MD（Weill Cornell Medical College，New York，NY）提示，两项研究的综合数据也已经足够能将反对在血流动力学稳定患者的直接PCI中进行完全血运重建的建议去除，该建议曾为III级建议（代表有害）。Brener认为STEMI患者直接PCI中的完全血运重建远远不应仅为III级建议。

Reilly[同为心血管造影和介入协会（the public relations committee for the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，SCAI）公共关系委员会主席]认同两项试验的综合结果，认为其展示了直接PCI期间完全血运重建的安全性，其结果足以支持在实践中去除原有的III级建议。