讲者 刘遂心 中南大学湘雅医院

在16日的长城会2014上，刘遂心教授就“心血管病患者运动训练前评估”作了报告。

运动训练前的评估是医师控制运动治疗风险非常重要的手段和环节，也是制定运动处方重要的依据，更是评价康复的治疗效果和预后判断的证据，对于心脏康复是非常重要的。大量的循证医学已经证实了运动训练对心血管病患者有益。运动治疗的风险很低（如心脏停搏1/117 000/h），但是科学的运动是患者安全有效的保障。

对心血管病患者运动训练前评估包括两个大的方面：一、常规的评估包括：心血管常规的评估如既往病史、心血管病的危险因素及生活方式等；二、特殊的评估为体适能评估，也就是全面运动能力的评估。体适能的评估根据不同的运动方式分为心肺功能评估、肌力肌耐力评估、柔韧性评估、平衡功能评估。

心肺功能评估包括：仪器评估法，如运动负荷心电图（平板、踏车）、心肺运动试验和其他（如超声、SPECT等）；徒手评估法，如6分钟步行试验、2分钟踏步试验、200米快速行走试验。

运动负荷试验风险大于运动训练应从以下几个方面控制其风险：筛查适用人群（包括器质性心脏病患者、心脏病高危人群和“健康人群”），选择合理试验方案，严格把握终止试验指征，配备必备抢救设施及专业人员。

运动负荷试验绝对禁忌症包括急性心肌梗死（2天以内）、不稳定性心绞痛、运动系统功能障碍（影响测试进行）等。相对禁忌症包括左主干狭窄或类似情况、重度狭窄性瓣膜病、梗阻性肥厚性心肌病等。运动试验终止指征包括达到目标心率、出现典型心绞痛、出现明显症状和体征、下肢不适感或疼痛随运动而增加等。

此外，心血管病患者运动训练前评估还包括器械肌力评估、徒手肌力评估、器械平衡功能评定等方法。

刘教授强调，心血管病患者训练前的评估是必须的，是控制运动风险的基本保障，是制定科学运动处方的基础，但评估需要个体化，专业化。