根据2014年10月14日先于 AmericanJournal of Cardiology发表在网上的一项研究结果显示，对于先前接受过经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的贫血患者，输血会增加其短期死亡率的发生风险。由于出血并发症需要输血的患者，死亡发生风险最大。

与未接受输血的患者相比，接受输血的患者平均STS得分较高（10.3vs8.9; P=0.008），且慢性肾病的发生率较高(65%vs46%；P=0.001)。

124（37%）例患者接受了输血，与未接受输血的患者相比，56%接受输血的患者经历了经皮血管封堵，而未输血患者为82%(P <0.001)。

输血恶化转归，特别是出血后的输血

输血组入院全因死亡率和心脏病死亡率与VARC（瓣膜学会研究联盟）2定义的轻度出血和致命性出血的比例较高（见表1）。

表1. 入院转归

尽管界标分析显示两组从30天到1年期间，两组死亡率差异不大，但是30天时和1年时，输血组死亡率较高分别为11%vs2%；P<0 .001与28%vs13%；P=0.001。

对于由于出血并发症接受输血的患者，30天时死亡率高于其它原因输血的患者(18%vs6%；P =0.03)，但在1年时死亡率无差别(P= 0.07)。非输血组情况与之相反，在不考虑出血并发症的情况下，其30天和1年时死亡率相同。

与未输血组相比，输血组总住院时间、术后停留时间及重症监护病房停留时间都比较长(P值均<0.001 )。此外，分析显示基线血红蛋白水平并不影响住院、30天或1年死亡率。

根据多变量分析显示，输血与30天死亡率有独立相关性（HR 3.59；95%CI 1.04～12.4），因为输血会发生大血管并发症（HR 5.25；95%CI 1.83-15.1）。在12月时，大血管并发症是死亡率主要的相关因子。

其它可行的策略

作者表示，一些研究显示对血红蛋白水平下降到7 g/dL的患者限制输血是较保守的策略，这个策略不亚于激进的输血。

但是他们也从外科手术文献中发现一个“有趣的观点”，围术期运用血管保护策略降低主动脉瓣置换术患者对血产品的需求（Yaffee DW, et al. Ann Thorac Surg. 2014;97:95-101）。

该研究的作者观察到，同样的策略可以用于TAVR患者，这可能会减少不需要的输血。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127253

翻译：张娟

校正：Amy Chi