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医心网：高院士，您好！从1977年第一例PTCA出现以来，心血管介入治疗的发展经历了数个发展阶段，新技术的不断涌现给患者和医生们带来了无数的欣喜。但是忧虑也随之而来，尤其是去年关于药物洗脱支架（DES）安全性的争论，更在全球范围内掀起轩然大波。TCT2006已经结束，但争议似乎并未完全平息。您认为，现阶段我们应当如何评价DES的安全性？

高润霖院士：冠脉介入治疗从1977年Gruentzig进行了第一例冠状动脉腔内成形术（PTCA）到现在，正好整30年。在这30年大概经历了几次重大的飞跃：第一阶段是经皮冠状动脉腔内成形术，即单独的球囊扩张。它的成功率很低，最开始只有70～80％，其中有6％左右需要急诊做搭桥手术。第二阶段是80年代末期的冠脉内金属裸支架（BMS）。BMS的广泛应用使得PTCA的成功率、安全性明显增加，需要做搭桥手术的患者也降到1％以下；随后，由于 PTCA器械的改进，医生的技术、经验的积累，PTCA的成功率进一步提高。由于支架的应用，并发症也显著减少。可以说，裸金属支架解决了一部分急性闭塞的问题，降低了再狭窄发生率。但是植入裸金属支架以后，再狭窄仍然有20％～25％。这仍然是限制介入治疗的重要的因素之一。在这个阶段中，出现过许多斑块消失技术，像斑块旋切技术，斑块旋磨技术，激光技术等，但这些技术都没有使再狭窄的发生减少，甚至更高，并发症的出现率也很高。此后，有关再狭窄的研究仍然是人们关注的焦点。第三个阶段是近五六年来的药物洗脱支架（DES），它是介入治疗的另外一个重要的里程碑。它使需要再次血管重建的病人减到了10％以下，再狭窄也得到了降低，这就真正的解决了再狭窄问题。

      去年DES的安全性问题引起了人们的关注。我认为，药物洗脱支架增加了一些晚期血栓形成，大概每年增加0.2％左右。但它没有增加死亡，即没有增加致死的心梗事件发生几率。所以，从整体上来说，药物洗脱支架的安全性跟裸金属支架相似，是没有问题的。

      但不容忽视的是，它增加了晚期血栓形成。怎样规避这一风险呢？我想应该注意以下几个方面：1.植入药物洗脱支架的患者，都必须要坚持双重抗血小板药物治疗。自上次美国FDA会后，美国的几个学会统一研究认为，药物洗脱支架植入后，双重抗血小板药物治疗不能少于一年，这是一个共识。我想我们中国，也应该遵循这一共识。2. 如果医生在植入支架以前得知病人不适合进行双重抗血小板治疗，一般不要使用药物支架。3. 要注意对病人的宣传。让病人知道即使去拜访其他医生时，也一定要把心脏科医生开的药告诉他，说明双重抗血小板药物的重要性。千万不能随便停药，因为突然停药是导致血栓形成的一个重要因素。例如去拔牙，牙科医生有时候建议说要停用氯吡咯雷，病人一定要让牙科医生征求心脏科医生的意见，以避免发生问题。4. 药物支架临床试验病变的种类是有一定限制的，目前我们在临床实践上，还不宜过分的把所有的病变，所有的病人都做药物支架，应该遵循美国FDA批准的使用指征。对于那些正在研究的病变，临床上还不宜大量应用药物支架，需要等待进一步的临床证据。

医心网：去年的TCT2006把结构性心脏病作为一个重要的议题进行讨论，您能介绍国内都有哪些发展重点吗？除了传统的冠脉介入以外，心血管介入治疗涌现出许多新的领域，您能否介绍一下，这些新领域都包括哪些方面，哪些将是未来发展的重点？

高润霖院士：所谓结构性心脏病就是先天性心脏病，瓣膜心脏病等，这个领域发展快，很有前途。瓣膜心脏病，我们现在做的还只限于球囊扩张、二尖瓣狭窄。其他的目前国内还没有开始做，而国外现在开始做的一些，也是比较早期的一些临床试验。先天性心脏病有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，我们国家做的很多，很广泛，发展也非常快。

      除了传统的冠脉介入，介入治疗涌现出的新领域现在有外周血管大动脉，如主动脉夹层，主动脉瘤等，我们国家都在做；还有干细胞治疗，细胞治疗，生长因子的治疗等，对于非常晚期的病变，冠状动脉血管既不能搭桥，也不能做PTCA，进行细胞治疗，例如干细胞治疗是有些效果的，但是其进一步的效果还需要由比较大的、设计良好的临床试验来证明；还有心律失常方面等，进展也非常快。

医心网：中国的心血管病人越来越多，心血管医生的压力也越来越大，但规范化、学术化却亟待提高，那么怎样才能提高我国心血管医生的研究水平呢？是否需要更多的规范化的培训呢？

高润霖院士：在心脏病领域里面，介入治疗的发展越来越快了，尤其是近年来的发展尤为迅速，因此涉及到的问题也就更多了。据统计，05年我国总共做了将近10万例心血管介入手术，06年具体的统计数据还没有出来，但至少会在10万例以上。随着发展，各单位在手术数量、时间前后上有所差异，医生水平也就参差不齐。所以下阶段，我们的任务将着眼在规范化，即对医生要进行规范化的培养、训练。这可以从两个层面来进行：一个是技术层面，一个是管理层面。管理主要是卫生行政管理。管理部门要制定规范，即医生做介入治疗手术要具备怎样的资格，怎样监督、考察手术的效果等。目前卫生部在组织，协会也在做这方面的事情，我认为这是非常有必要的。这样行业才会慢慢的越来越规范，真正的发展起来。

医心网：目前，行内有很多会议，但并不是每个会议都是有效的，行内现在有没有把这些会议规范化的想法？

高润霖院士：对于会议，没有人有权威决定让哪个会能开，哪个会不能开。所以现在我们就是要自己管理好自己准备召开的会议。就像CIT，我们就要开成一个真正的国际交流会，把国际的经验引进来。让大家充分的交流，除了要有理论上的进展，还要有实践性的操作。同时让我们很多的不同种类的医院来转播，交流经验。把这个会议办好，这就是我们的任务！总的来讲，中国开会太多了一点，应该集中开好几个大会，使大家能真正有收获。

      另一方面我们的这些会议，大都是属于研讨会性质，将来我们要有真正的教程，和标准的教材。今年我们准备跟TCT合作，办一个中国的训练、进修的教程。这样，按标准一步一步来，希望能够对中国的介入治疗的规范化起到一定的作用。

医心网：CIT已经5岁了，短短5年，它已经发展为中国心血管介入届最有影响的盛会，并逐渐走向国际化，在全球获得了越来越多的影响和关注。请您回顾一下它的发展历程，并展望一下未来的发展方向。

高润霖院士：CIT五岁了！第一届CIT会时，仅有1000人左右参会，随后人数越来越多，今年预计将超过3000人。境外参加者约有400多人，其中100多人是我们邀请的国际知名心血管病专家，还有200多人是自费参会的，可以说国际影响越来越大。在内容上，我们的交流日渐丰富。在第一届中，交流的问题还比较少，比较单纯，主要是冠心病。今年就很广泛，有冠心病、结构性心脏病、心律失常等；在形式上，我们有最新进展讲座、技术交流、论文报告、读片讨论、病例讨论，还有电子壁报展示我们的研究成果。现在，我们可以看到，参会者越来越多，内容越来越丰富，涵盖的学科领域越来越全面，交流的深度、广度也有所增加。CIT已经是一个比较丰富，比较全面的会议了。

医心网：最后，请您介绍一下CIT以及中国心血管界与国际交流、合作的现状和未来。

高润霖院士：现在我们跟TCT,跟Euro—PCR之间都有官方的交流。在CIT有TCT at CIT，有PCR at CIT；而今年的TCT将有一个CIT的session ，即CIT将在TCT上组织一个病例讨论。而且Euro—PCR、TCT都给我们提供了展台，给我们一个展示和交流的机会。国际上的交往越来越多，这对我们的发展是一个很好的机遇。

      今年CIT开幕第一天的整个上午，安排了TCT专家的节目；下午有两个多小时，安排的是Euro—PCR专家的节目。这样的话，就把TCT、Euro—PCR核心的内容带到了中国来展示。我们的医生在中国就能感受到专家的风采，聆听专家的报告。另外，通过国外的手术直播，中国医生不出国门就能观看他们的操作、体会他们的技术特点。所以我想，对中国心血管介入医生来讲，这是非常好的国际交流的机会。

      CIT会得到了TCT、Euro—PCR等的大力支持，对于我们提高会议的学术水平起了很大的作用，我们应该感谢国际上的同行，国外的专家对我们的支持，也感谢国内的专家对我们的支持。国内、外专家的支持，广大同道对我们的支持是我们CIT会议成功的最根本的保障。所以，在会议即将开幕之际，我代表CIT大会筹委会，对支持、关爱CIT大会的同道们致以衷心的感谢！