加拿大心血管学会更新了心力衰竭患者管理指南。本次更新首次纳入了新型血管紧缩素受体——脑啡肽酶抑制剂（ARNI）使用的建议。新型ARNI由近期PARADIGM-HF研究研发。

通过heartwire，新指南联合主编 Gordon Moe (St Michael's Hospital, Toronto, ON)医师表示，来自PARADIGM-HF研究的数据十分稳定可靠，因而有必要列出其新型ARNI使用建议。他提到：“不会有其他试验改变点估计，因为PARADIGM-HF研究的规模已足够大”。研究数据将被采用。Gordon Moe医师表示希望基于这些要点进行评估并列出建议。但由于ARNI尚未通过药物审批且价格未知，本次建议仅为条件性建议。

心力衰竭更新指南已于上周在Vancouver, BC的2014加拿大心血管大会发表，并将在明年1月发布。

根据heartwire报道，欧洲心脏病学会年会在巴塞罗那，西班牙公布PARADIGM-HF研究后，心力衰竭专家对新型ARNI的前景报以热切希望。一些专家还认为新型ARNI是未来慢性心力衰竭疗法的奠基石。该研究也同步发表在New England Journal of Medicine上。在科学界公开发表此研究后，加拿大相关新建议于2个月后紧跟推出。

在PARADIGM-HF研究中，患者接受LCZ696，该药物由缬沙坦与AHU377（sacubitril）两部分组成，与依那普利药物和其他循证疗法相比，其可在2~3年期显著降低患者心血管疾病死亡率以及心力衰竭住院率。这2项主要终点的风险即可作为复合终点也可作为独立终点，而NYHA分级2~4级收缩性心力衰竭的患者接受新药LCZ696以替代ACE抑制剂使其主要终点发生风险降低20%左右，全因死亡率也降低16%。

联合主编 Justin Ezekowitz (University of Alberta, Edmonton)医师向heartwire表示，罗列LCZ696药物建议是由于他们认为有效转译与评估重要科学信息可使医师以及其他医疗护理人员在治疗其患者时做出正确选择。此外，他们希望可靠的科学信息可辅助监管机构进行决策（如加拿大卫生部），从而患者能获得最佳治疗方案。

Ezekowitz还提到：“如果加拿大卫生部或其他监管部门仅基于价格而推迟采用LCZ696，他们就应对公众解释为何推迟让患者获得最佳科学有效的治疗方案”。

贫血与生物标记

除新型ARNI药物，加拿大心力衰竭指南也提供了贫血患者管理建议以及生物标记应用指导，如脑钠素（BNP）。Moe向heartwire宣称加拿大的医师以及其他护理人员已表示需要这些领域的指南，特别是贫血。

新指南建议有缺铁性记录的患者应以改善功能容量作为治疗目标。该疗法包含静脉补铁。指南不建议常规使用红细胞生成素刺激剂治疗心力衰竭患者。Moe表示该试剂导致血栓形成的风险呈上升趋势。

最后，加拿大更新指南着重于在预防、诊断、病情监控以及出院时利钠肽的应用。Ezekowitz表示指南提倡引用这些生物标记并期望能将其更广泛的应用到医师中，以便他们能安排治疗方案。“我们希望相关科学信息与我们知识领域的空缺一同被清晰呈现。同时在单个医师或健康倡议组织尚无这些指南时，指南中的建议应能通过口头明确传达给其各自工作领域人员。”

Ezekowitz向heartwire表示指南以及其中关于生物标记测试的建议也会影响患者及患者为中心的护理。

Ezekowitz表示：“我们建议用于试验的临床环境已被证明具成本效益，因此许多卫生部门提出争论认为对每个患者独立测试成本过高。我们将就此提供指南，也是此次推荐的一部分。加拿大公民将会惊奇的发现他们并未参与该试验，却为其治疗情况做出贡献，同时节约了成本。”

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/834253

翻译：董述豪

校正：张娟