根据退伍军人事务部（Veterans Affairs ，VA）医疗保健制度的一项大型分析结果显示，与无任何冠状动脉疾病的患者相比，在一年时，非阻塞性冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）患者与心肌梗死（MI）发生风险增加有相关性。该研究于2014年11月5日发表于Journalof the American Medical Association上。

研究人员发现对于1、2或3支血管病变的非阻塞性CAD患者，其MI的发生率逐渐递增，在校正患者基线特征后与无CAD患者相比，患者1年时非阻塞性CAD与MI发生风险较高有相关性。

领导该研究的Thomas Maddox（DenverVA Medical Center, CO）医师向 heartwire 表示，该研究的结果与先前生物学CAD相符合，且与先前生物研究—大多数的MI与非阻塞性狭窄（动脉狭窄）有相关性—的结果也一致。

Thomas医师指出临床医师行冠状动脉造影术时，侧重阻塞性疾病从而找出心绞痛的病因，来判断患者是否行选择性经皮冠状动脉介入（PCI）术较为恰当。然而，Maddox对心脏病专家、主治医师或患者得到的仅显示非阻塞性狭窄的冠状动脉造影“信息”表示担忧。

Maddox说：“对于这样的患者，事实上非阻塞性狭窄可能不是胸痛的病因且无需行PCI术，但是这并不代表这些患者就是健康的。这仅仅表示这样的患者目前可不行PCI术。患者下一步需要应用他汀和阿司匹林类预防性药物。吸烟患者需要戒烟，所有已知健康的生活方式都有用。

VA医疗保健数据库的大型分析

在建立国家VA临床评估、报告和跟踪（CART）项目后，研究人员收集了关于非阻塞性疾病的数据。CART项目记录所有冠状动脉造影解剖学上的数据，且跟踪纵贯结果。

该研究于2007年至2012年纳入37674例因CAD指征接受选择性血管造影检测的患者，患者先前均未接受过CAD诊断。一半以上（55.4%）的患者有阻塞性CAD，22.3%的患者有非阻塞性疾病。非阻塞性CAD的定义为一处或多出狭窄 >20%但<70%，阻塞性CAD的定义为狭窄>70%, 或冠状动脉左主干(LMCA)狭窄 >50%。

Maddox向heartwire述说：“我们发现导管室人群中很多是非阻塞性CAD患者，在研究中占25%。从冠状动脉疾病的生物学角度来看，冠状动脉可导致MI和死亡。但很多导管试验室虽已注册，但所进行的试验仅纳入阻塞性患者，因此无人研究上述关系。而对于非阻塞性CAD患者的转归，我们尚不清楚。”

在其研究中，MI一年发生率在无CAD患者中为0.11%，在1支血管病变的非阻塞性CAD患者中为0.24%，在2支血管病变的非阻塞性CAD患者为0.56%，在3支血管病变的非阻塞性CAD患者中为0.59%。1,2或3支血管病变的CAD患者（或LMCA）MI发生率逐步升高。

患者死亡率随CAD类型及程度的增加而增高。对于无明显CAD症状患者，1年全因死亡率为1.38%，然而1、2、3支血管病变的非阻塞性CAD患者1年死亡率分别为2.02%、1.50%、2.72%。多变量校正模型分析显示，仅仅3支血管病变的非阻塞性CAD患者与1年死亡率风险增加相关（见表）。

表. MI、死亡和MI/死亡发生风险的校正Cox模型结果

研究者表示，一年MI和死亡发生风险随着CAD程度增加而增高，而不是在非阻塞性和阻塞性CAD间突然升高。这些结果揭示了CAD接受冠状动脉照影确认“阻塞性”和“非阻塞性”二分法特征来预测MI的局限性。

心脏病预防专家Maddox告诉 heartwire，当看到导管插入试验结果显示患者为非阻塞性疾病，他就告诉患者需注意疾病正在缓慢形成，或许有天需要置入支架，或者会出现胸痛，甚至可能出现心脏病发作，因此我们应该讨论出方法来降低这些危险。

Maddox表示，虽然不同性别间，CAD的生物学不会有太大不同，非阻塞性疾病导致MI发生风险也不可能相同，但是下一步还应该在女性患者群中确认这些结果（98%VA人群是男性）。他也希望在非阻塞性疾病患者中开展生活方式改变或药物干预研究，已确定此类方法是否可降低MI的发生风险。

 译自：http://www.medscape.com/viewarticle/834369

  翻译：张娟

  校正：董述豪