美国心脏协会（AHA）2014年度科学会议将于11月16日至19日在芝加哥召开，日前大会公布了诸多心脏病学研究新进展。会议为期4天，将通过原创性研究，会话发表，专家座谈等形式对期待已久的心脏病患者更高治疗策略给予关注。

期待已久的成果：抗血小板药物可作为降LDL剂

项目首席医师Robert Harrington (Stanford University,CA)向heartwire表示，会议主要收纳两项试验结论：双重抗血小板治疗研究（DAPT）及维多灵药效国际试验（IMPROVE-IT）。业内对该两项试验期待已久。两项试验均从最新进展及独立临床试验两个不同角度进行分析和探讨，而长期以来悬而未决的一些试验争议，如DAPT试验使用的多种支架、IMPROVE-IT试验纳入的患者周期过长，将被一一涉及。

本周日首个最新研究会议将讨论冠脉支架术后抗血小板疗法的应用，尤其会敲定在该疗法中使用氯吡格或普拉格雷的最佳安全有效方案。DAPT研究、ISAR-SAFE及其他两项研究应能为介入性心脏病学中的问题提供帮助。

Harrington教授提到，与以往每个演讲完成后进行互动不同，本届会议缩短了演讲时长，在演讲结束时评论员根据4项试验对整个领域进行客观分析，其后再进行小组讨论。

Harrington教授提道，下周一第二个最新研究会议将以IMPROVE-IT试验为“基石”。该试验项目于9年前启动，试验就是否在辛伐他汀中加入依泽替米贝（合成药物为维多灵）提出疑问。较单独使用辛伐他汀，维多灵更可能降低低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平。临床结果也因此不同。

维多灵通常用于临床实践，但尚无某种研究结论证明将他汀类药物用于单独治疗血脂异常。Harrington教授强调：“作为一个研究整体，我们期待该研究的出现。”

药物预防：从阿司匹林到PCSK9抑制剂

在同期会议中，日本一级预防项目（JapanesePrimary Prevention Project）作为一项开放式随机对照试验，纳入14 000多例60~85岁（58%为女性）存在心血管危险因素的患者。其中三分之一为糖尿病患者。患者接受100 mg/d阿司匹林作为一级预防措施。

Harrington教授表示：“不仅阿司匹林一级预防是主要的公共卫生问题，该试验所选患者年龄也十分重要”。

另一项试验是FACTOR-64，纳入900例无冠状动脉疾病症状的糖尿病患者。患者接受计算机断层扫描（computedtomography，CT）血管造影，并同标准疗法对比。Harrington教授提到：“该试验不仅纳入了很多参与影像学研究的患者，且获得了临床结果。”

周二会议最后将展示ODYSSEYAlternative试验的原始数据。该随机试验是对前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）的抑制剂——alirocumab进行研究。试验纳入初级高胆固醇血症并伴中到高度心血管风险的患者，且患者均不耐受他汀类药物。该安慰剂对照试验在314例患者（中对比应用依泽替米贝及阿托伐他汀后24周期间LDL胆固醇的变化。

周三早间的临床试验报告是有关于ODYSSEY系列研究中的alirocumab试验。包括一项对比在高心血管风险患者中应用该药物与其他他汀类药物或依泽替米贝的试验，一项针对重度杂合的家族性高胆固醇血症的试验，一项患者他汀类药物未得到良好控制的试验，以及一项对比预期2100例高心血管风险患者使用alirocumab与安慰剂的试验（随访期至多20个月）。Harrington教授提出：“会议将始于PCSK9抑制剂疗法概览，接着其他4个ODYSSEY研究，然后由一位生物统计学家对LDL替代疗法加以阐述。我们期待他能激发新的火花”。

特殊患者群的常用药物

第三个最新临床研究会议将于周二进行，会上将展示2项纳入以人群为显著亮点的试验。

一项随机对照试验是在马凡氏症候群年轻患者中，对比β阻滞剂阿替洛尔与血管紧张素受体阻滞剂（ARB）——氯沙坦。另一项随机对照试验是对肥大型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy ，HCM）患者使用氯沙坦。Harrington教授表示：“我们在这些试验中掌握的心脏病学信息较少。而有600例患儿及年轻患者患马凡氏症候群也是不寻常的。对于HCM，我们尚未进行很多多中心临床实验”。他还提到β阻滞剂是治疗马凡氏症候群的标准疗法，这基于历史悠久的文献资料。一些机理数据和中试数据表明氯沙坦可能让患者获益。因此，根据患者主动脉扩张来对比阿替洛尔与氯沙坦

一项同期进行的演讲，关注英国感染性心内膜炎的流行病学。该演讲提出了疑问：对于结构性心脏病患者在洗牙时如何进行性抗生素预防？

由上述2项试验衍生的第4个最新临床研究会议将于周三早间进行。会议针对可生物降解药物洗脱支架（DES）进行探讨。Roxana Mehran医师（Mount Sinai School ofMedicine, New York, NY）将在其后对BASKET-PROVE II及EVOLVE II临床实验进行整体讨论。

“通过使用此类新型支架，你会在再狭窄/再次血运重建时失去什么，或是否降低了长期支架内血栓形成的风险？这将是会议讨论的部分问题。”Harrington教授说道。“我们十分激动囊括这2项试验，因为这些试验经常发表在TCT上。”

经典他汀类药物试验再现

本次会议还有4个临床试验。ODYSSEY试验的专题报告会议将在周一，周二以及周三进行。在这些引人瞩目的个人演讲中，还将有一个苏格兰西部冠心病的预防研究（WOSCOPS）于周二进行。该随机对照试验随访期达20年，并为使用他汀类药物进行一级预防做出贡献。试验于1995年首次报告结论，并在6000多例男性患者（患高血脂但无心肌梗死病史）中对比了普伐他汀和安慰剂药效。试验6个月随访期后患者冠心病事件风险下降31%。Harrington教授激动地说道：“20年随访期我们要开展多少试验？”。他同时指出其他几项值得一提的临床研究：如周二的TOPCAT试验二次分析专题报告，该试验测试了对射血分数减低心衰（preserved-ejection-fractionheart failure，HFPEF）患者使用螺内酯的疗效，试验纳入了不同国家患者，主要临床终点的介入治疗未见获益。但如先前heartwire提及的，析因分析呈现地区差异。该试验下一步将分析该疗法对些国家是否有效，如南美洲和北美洲对比俄罗斯和格鲁吉亚。

同样在周二，IMPROVE-IT研究人员将展示维多灵治疗期分析。当天，AHA旗舰级期刊Circulation的编辑将报告他们的随机试验观察出版物社会媒体互动的反应。演讲和试验名为“Intention to Tweet”。

周一还将有PARADIGM-HF试验的相关讨论与分析，该研究因在今年被证实降低20%的心血管死亡率以及心力衰竭住院率而对该领域前景影响深远。试验将血管紧张素受体——脑啡肽酶抑制剂（ARNI）LCZ696替代ACE抑制剂依那普利，用于心室射血分数（LVEF）下降的心力衰竭患者。

Harrington教授表示：“该试验在近期欧洲心脏病协会2014峰会和美国心力衰竭协会2014科学会议进行了展示，并被heartwire收录。而本次芝加哥会议PARADIGM-HF研究将展现新发现与解析。对方已承诺将会是如此，我们也将努力确保。”

令人惊喜的试验参选形式

本次AHA会议诸多试验均进行了长期筹备。Harrington教授强调：“本年度我们限制了试验参选数量。原先只要是新型研究参选，均会参加会议。但近年来我们发现人们最需要的是提问，并参与探索这些巨大的、有潜力的变革性实践。”

因此本次会议仅安排两部分：各部分均重在与2项临床试验研究人员进行讨论和互动，包含周一下午的DAPT和ODYSSEY Alternative，以及周二下午的IMPROVE-IT。

Harrington教授提到：“而原始科学报告中85%~90%将以海报形式展出，而我们已收到参展团体的预约。参展人员期望能随时走动，提问，并且人们喜欢海报的形式。此外，海报大厅也与众不同，但暂时不便透露，希望能带给大家惊喜。我们的空间排布将有所不同，并按照团体风格，利用物理空间促进互动和交流”。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/834686

翻译：董述豪

校正：张娟