多数STEMI患者PCI术后随时间增加死亡与心血管疾病无相关性
发布于:2014-11-17 10:20
将于2014年11月18~25日发表在 Journalof the American College of Cardiology上的一项丹麦研究结果表明,行直接经皮冠状动脉介入(PCI)术ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)的患者30天后更易死于非心血管病而非心血管疾病。
方法 |
Henning Kelbæk, MD(Rigshospitalet, University of Copenhagen)等医师于1998年7月至2008年7月在其中心检验行直接PCI术的连续STEMI患者的死亡原因(平均年龄62.7岁;72%是男性)。由公众疾病的患者记录和死亡原因登记决定患者的死亡原因。 |
行PCI术前,患者接受静脉注射10 000单位普通肝素,300 mg阿司匹林及300或600 mg氯吡格雷(研究期间早期应用150 mg噻氯匹啶),PCI术后按照当前指南进行治疗。症状发生到行PCI术的中位时间为230 min(IQR 159~345 min)。 |
术后第一个月最易发生与心血管疾病相关的死亡
约为期5年(13 447个患者年)的试验中,有717例患者死亡。整体来看,62%(n=442)的患者死于心血管疾病,38.4%的患者死于非心血管疾病。在术后30天、1年和5年,全因死亡率分别为7.9%、11.4%和23.3%;心血管疾病死亡率分别为7.3 %、8.4% 和13.8%。行PCI术30天后,64.8%的死亡与非心血管疾病有相关性。值得注意的是,行PCI术1个月后,心脏性死亡率增加1.5%。
在术后30天内,最常见死亡的原因是心源性休克、缺氧脑损伤及恶性心律失常;术后30天至1年死亡的主要原因是心肌再梗死和脑血管疾病;术后1年大部分死亡的原因为充血性心力衰竭、肺炎/急性呼吸功能不全、心脏性猝死以及癌症/其它恶性肿瘤。
多变量分析显示,心肌梗死溶栓治疗(TIMI)中患者血流低、有心力衰竭病史及其它因素是死亡的预兆(见表1)。
表1. 全因死亡预测因素
|
校正HR(95%CI) |
P值 |
年龄、每增长1年 |
1.07(1.06~1.07) |
<0.001 |
1型或1型糖尿病 |
1.62(1.32~1.97) |
<0.001 |
心力衰竭病史 |
1.66(1.32~1.97) |
0.001 |
PCI术后TIMI血流等级0~2级 |
2.49(1.71~3.62) |
<0.001 |
血管大小、每增长1 mm |
0.77(0.68~0.88) |
0.04 |
Killip class>1 |
1.44(1.33~1.56) |
<0.001 |
研究结果将更支持校正资源和其它研究
Dr. Kelbæk及其他医师认为:“该研究结果支持在患者STEMI早期把研究重点转移到心脏并发症的预防和治疗资源上。”
尽管该研究不确定在PCI术后,患者心血管死亡率较低是获益于二级预防,但是心脏康复确实起到了作用。”
Sunil V. Rao, MD(Duke University MedicalCenter)给TCTMD的邮件中提到:“该研究的结果消除了许多疑问,我们本来以为成功行PCI术可以让STEMI患者躲过“子弹”,但是让我们清楚还有来自不同枪支的子弹——早期是心脏死亡,后期是非心脏死亡。
因此,Rao医师表示临床研究可以考虑“将心血管治疗策略用于改善STEMI患者转归,且术后30天的影响较低。”
同样地,该研究的作者建议“对于改善STEMI幸存者转归的危险因素干预治疗,大型研究必须把终点放在非心脏性死亡原因上。”
长期转归研究更困难
该研究的一篇同期社论中,Mark A.Hlatky, MD(Stanford University School of Medicine)提到丹麦研究的数据很重要,因为在像美国这种患者不集中、缺少系统性数据库的城市中进行长期患者随访很耗费时间,代价也高。此外,概念上来说美国对有全国纪录的试验数据可能易于获取,但是事实并非如此。
Hlatky医师解释到:“美国医疗保健制度较为零散,且有多方支持,;很多患者无保险;美国太过于重视隐私不相信政府和大企业;且用来保护参与高风险临床干预患者的管理办法也被任意的用于低风险研究中。
Hlatky医师说到,研究赞助者希望尽快出结果;商业赞助者希望产品能加快批准应用;甚至是国立卫生研究院也希望他们的投资确实有成效。这些障碍导致随访最多几周,而一年的随访期往往成为“长期”。
译自:http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127423
翻译:张娟
校正:董述豪