美国心脏学会（AHA）2014科学大会在11月16日报告的ITALIC/ITALIC+研究表明，不论患者接受6或是24个月双联抗血小板治疗（DAPT），置入新一代药物洗脱支架（DES）后出血性事件与血栓事件发生率无差异。该结论也揭示了无论是否急性冠状动脉综合征（ACS）患者，短期疗程具有非劣性。

ITALIC研究纳入2008年11月至2013年11月间来自欧洲和中东70所医院共计2031例先前接受过经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者，且置入至少1枚Xience V DES。患者均以阿司匹林和氯吡格雷进行预处理。阿司匹林反应良好的患者（n=1894）被随机分配至6个月（n=953）或24个月（n=941）DAPT（99%氯吡格雷），然后单独续用阿司匹林。对于阿司匹林抵抗患者（n=137），DAPT疗程由其医师定夺。

试验结果表明，99%的患者获得成功治疗，略少于1/2的患者治疗多于一处病变。1/4短期对照组患者未能完成6个月疗程，8.9%的患者延长了疗程。长期对照组患者仅5.4%在24个月前中断治疗。阿司匹林反应良好患者中由死亡、心肌梗死（MI）、紧急靶血管血运重建（TVR）、卒中及12个月内TIMI严重出血事件构成的主要复合终点在试验组间相似。严重/轻微出血、支架血栓或其他患者个人因素主要终点也均无差异（见表）。因此6或24个月DAPT均满足非劣性标准（0.11%；95%CI:-1.04~1.26；非劣效性P=0.0002）。

表. 12个月患者转归：意向治疗分析

结论经亚组试验验证，同时包含ACS患者与非ACS患者（P=0.305）。试验由于纳入患者不足而过早终止。不良事件发生概率为原始预测的一半（3%）。

医师在大会后进行了相关评论。ITALIC研究反映出这些研究颇具难度，且单个试验无法起到决定性作用。但研究将选用更多数据，以辅助医师为患者做出恰当决策。

阿司匹林抵抗患者事件发生率仍十分低

对于阿司匹林反应良好的患者，6个月后由双联抗血小板治疗转至单抗血小板治疗可行（不良事件发生率无影响）。对于阿司匹林抵抗患者，不良事件发生率仍很低。随机试验组整体不良事件发生率仅1.5%，个别事件率与对照组相似。这可能是对已知阿司匹林抵抗患者的过度治疗引起。因此应质疑美国麻醉师协会（ASA）临床耐药监测是否起到作用。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127469

翻译：董述豪

校正：Amy Chi