芝加哥——2014年11月17日美国心脏协会（AHA）科学年会上报告的一项前瞻性注册研究显示，相较氯吡格雷，接受普拉格雷，或替格瑞洛治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者，其2年支架内血栓风险和死亡率更低。

 

该注册研究纳入2009年1月至2013年2月一家单中心接受冠脉造影检测的全部6742例ACS患者。大多数患者为NSTE-ACS（64%)），其余为STEMI患者。P2Y12抑制剂使用分配如下:

 

• 氯吡格雷(n=4525)
• 普拉格雷(n=1007)
• 替格瑞洛(n=1210)

 

1.2%的NSTE-ACS患者接受了普拉格雷治疗，接受该药治疗的STEMI患者为39.4%。患者平均年龄64岁，70%为男性，14%患有糖尿病。两类患者中接受替格瑞洛治疗的患者，其2年确定的和确定/可能的支架内血栓发生率均最低（表）。

 

表. 2年时支架血栓发生率

	氯吡格雷	普拉格雷	替格瑞洛	Log-Rank P 值
确定	1.2%	2.6%	0.7%	＜0.01
确定/可能	4.2%	4.5%	2.1%	0.01

 

确定或可能的支架内血栓在校正混杂因素后确定（log-rank P=0.037）。

 

多变量分析显示了一些支架内血栓的独立预测因子，包括年龄（年增长；HR 1.02），TIA/卒中（HR1.87），STEMI（HR 1.94），肌氨酸酐>200 µmol/L（HR 2.49），以及心源性休克（HR 5.44）。相较氯吡格雷，替格瑞洛可降低近一半（P=0.01）的支架内血栓风险，普拉格雷可降低13%（P=0.45）。

 

相较氯吡格雷，普拉格雷与替格瑞洛均降低患者2年以上死亡风险（log-rank P=0.012），这两种药物分别单独分析时也出现相似结果（log-rank P=0.042），但在校正因素后以上关系消失（log-rank P=0.356）。

 

本研究的局限性在于其观察性研究的特性以及缺乏出血和DAPT数据。研究中药物的选择很大程度上反映了实下欧洲指南的建议，随着研究时间的推移，指南中用药变化是一种“自然进化”。支架技术的发展伴随着药理学的进步，本研究中的全部患者接受第二代DES置入，且无人接受比伐卢定治疗，而是接受肝素加糖蛋白抑制剂治疗，但本研究在后扩张数据收集上有限。 
 

所有接受替格瑞洛治疗的NSTE-ACS 患者在冠脉造影前均已接受药物治疗，因此所有进入导管室准备接受PCI术患者的P2Y12抑制水平都很好。对接受普拉格雷治疗的患者，大多数应在造影前使用氯吡格雷治疗，如果这些患者患有糖尿病且需要行PCI手术，他们应该在医师判断下转为普拉格雷治疗。而这或许是普拉格雷治疗组支架内血栓发生率较高的原因，而并非有效剂量的原因，因为尽管在维持剂量期间少量增加普拉格雷剂量，其抑制P2Y12水平的效果仍十分显著。

 

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127480

翻译：Amy Chi