STEMI患者：犯罪血管外疾病或增加短期死亡率

发布于:2014-11-25 17:09

发表于2014年11月19日Journal of the American Medical Association上的一项回顾性研究结果显示，阻塞性非梗死相关动脉（non-IRA）冠心病与ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者升高的30天死亡率相关。

该结果最早于今年早期的ACC大会公布，引起了是否有必要对non-IRA进行干预的讨论。

对此，Manesh R. Patel, MD （Duke University Medical Center，Durham，NC）等人指出，尚不能称non-IRA 疾病与死亡率有直接的因果关系，或其在造成更加严重的冠状动脉硬化以及联合高风险临床合并症上起到了直接作用，本研究没有描述STEMI患者的non-IRA 疾病与死亡率之间的确切机制。

方法

研究人员收集了发表于1993年至2007年间的8项国际随机STEMI临床试验样本，这些数据一直保存在杜克临床研究所。试验随访期范围为1个月至1年。研究纳入28 282例患者的有效血管造影资料。41.2%的患者梗死位于LAD，12.4%的患者梗死位于LCX，46.4%的患者梗死位于RCA。

略多于一半的患者（52.8%）有阻塞性non-IRA疾病；29.6%的患者涉及1支血管，18.8%的患者涉及2支血管。阻塞性non-IRA疾病的程度与位置与梗死位置不相关。

校正多变量因素后，相较无non-IRA疾病患者，non-IRA疾病患者更易在30天内出现死亡（3.3% vs 1.9%；P<0.001），且疾病程度更严重的患者死亡率风险更高。研究结果分别与一些溶栓试验和PCI试验结果相一致。

此外，不论non-IRA患者是否存在完全闭塞病变，其死亡率都增高，但伴有完全阻塞性疾病的患者死亡风险进一步升高。

有3项试验还证实，non-IRA疾病与更高的1年时死亡率相关（5.4% vs 3.5%）。

为证实这一结果，研究人员分别从KAMIR（Korea Acute MI Registry）注册研究中选取18 217例患者，从杜克心血管疾病数据库选取1812例患者进行分析，KAMIR中的non-IRA疾病与30天及1年时更高死亡率风险相关，杜克数据库中non-IRA疾病仅与1年时更高死亡率风险相关，其原因可能是non-IRA疾病对短期死亡率影响不大，也可能是单中心患者护理差异导致。

结果是否足以支持干预Non-IRA疾病？

目前尚无大型临床试验着墨于这一问题，因此对如何处理Non-IRA疾病尚不确定。尽管近期的 PRAMI和CvLPRI临床试验更支持完全血运重建策略，但一些小型临床研究对积极和保守治疗Non-IRA疾病进行了比较，却得出混合结果。限于潜在的残余混杂和选择偏差、纳入研究的差异以及随时间变化而改变的STEMI治疗策略，本研究没有给出如何处理Non-IRA疾病的信息，提示需要进一步的大型随机临床试验以及长期随访结果提供给最佳的临床管理策略。