芝加哥——长期以来，辅助供氧一直是可疑ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者救治的标准策略之一，但据2014年11月19日美国心脏协会（AHA）科学年会报告的一项最新临床试验结果表明，不吸氧或使患者6个月时的心肌梗死面积更小，MI复发几率更少。当然，有关专家提示，这一结果尚待大型随机临床对照试验的进一步有力验证。

多中心AVOID（AirVersus Oxygen In ST-elevation MyocarDial Infarction）临床试验随机入组683例救护车救治中可疑STEMI患者，分别给予辅助供氧（8 L/minute via face mask；n=318）和不供氧（O₂ 水平降至94%以下才给予面罩最小滴定供氧；n=320）治疗。一旦医师确定入院以及需要实施急诊PCI手术，随机入组供氧组的患者继续接受供氧治疗（n=218）（8 L/minute），入组不供氧组的患者仍不接受供氧（n=223）。

研究列队之间基线特征十分均衡。患者平均年龄63岁，超过四分之三为男性，救护人员抵达时患者血氧饱和度中位数为98%，4%和5%的患者分别出现心脏停搏与心源性休克，救护人员首次接触患者至送达医院的中位时间为56分钟。

主要终点为72小时内肌酸激酶和肌钙蛋白I升高的心肌梗死面积。相较不供氧组患者，供养组患者平均肌酸激酶峰值有所升高（AUC P=0.04），但两组平均肌钙蛋白I峰值相似（AUC P=0.12；表）。

表. 生物标记物检测的心肌梗死面积

出院后，相较不吸氧患者，吸氧患者MI复发率更高（5.5% vs 0.9%，P<0.01)），且出现显著心律不齐的概率更高（40.4% vs 31.4%；P=0.05）。两组6个月时死亡率无显著差异（3.8% vs 5.9%；P=0.32），但接受供氧的患者在心脏磁共振显示下心肌梗死面积更大（20.3 vs 13.1 g；P=0.04），且MI复发率（7.6%vs 3.6%；P=0.07）以及MACCE事件发生率有可能更高（21.9% vs 15.4%；P=0.08）。

亚组研究中，大于65岁的患者、女性患者以及症状发生到介入干预时间超过180分钟的患者或介入干预前TIMI血流2或3级的患者或可获益于不吸氧。

此外，另一项相关研究MONA（morphine, oxygen, nitroglycerine, andaspirin） 一直倍受争议，原因之一是方案设计要求通过鼻管给予患者2～4 公升氧气，但研究中至少通过面罩给予患者6～8公升氧气。AVOID研究主要是围绕当前澳大利亚医院临床实践所设计，有关最佳吸氧剂量及氧气使用方法也有待进一步的研究观察。

患者心律失常或许与过度供氧所致的缺血性损害有关，但MI的发生原因尚不得而知，其通常是由于进一步的斑块破裂所致。

研究提示应重点关注患者的氧血水平，而非纯粹的血氧饱和度，当患者血氧饱和度达到99%或99.5%，需要大量氧气，因而压力或许需要从100托升至300托，而心脏停搏文献中证实此类患者供氧压力水平过高，超过了300托，显然是有害的，或许这对STEMI患者同样有害。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127491

原标题：AVOIDing Oxygen in Suspected STEMI Tied to Smaller Infarcts, Less Recurrent MI

翻译：Amy Chi