协同护理
 

美国心脏学会（AHA）2014科学大会上，美国Christopher Granger医师报告了Mission: Lifeline项目（ACCELERATOR研究）的最新成果：通过对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者进行紧急协调，可缩短其急诊室等候时长提高生存率。且无论患者通过急救医疗服务（EMS）还是转诊进行直接经皮冠状动脉介入（PCI）术，观察显示其首次接诊时病情均显著改善。

ACCELERATOR研究主要探讨了Mission: Lifeline项目在美国16所城市（占全美10%人口）的实施成果。项目实施第一年时，达到指南建议治疗时间的STEMI患者数量增长3%~5%，部分地区达20%。此外，治疗效率的改善与患者生存率升高息息相关。Christopher Granger医师提到，通过对参与研究患者以及全国患者的死亡率进行比较，发现前者数值上更低。这意味着区域性STEMI项目明显有助于改善公共患者健康。

早期结论

先前研究表明，美国每年超过250 000例STEMI患者未能在建议时间90 min内到达医院接受PCI术治疗，而在患者有需要转至可行PCI术医院时，时间也未能控制在120 min内。2007年AHA建立了Mission Lifeline项目，以此集结社会各大医院以及EMS机构来应对STEMI治疗延误问题。项目涵盖了827个社区，覆盖全美82.5%的人口。Matthew W Sherwood医师表示该项目有望实现区域化联合管理，使各医院达成共识并为患者提供更佳治疗。

Mission Lifeline项目目的在于通过组织协调STEMI患者护理来提高冠状动脉再灌注及时性。Sherwood等医师召集各区域的EMS服务的专家，急诊室医师以及介入心脏病学家，来分析区域内患者病情改善状况。患者也协同参与改进区域协议。

ACCELERATOR研究包含171所具备行PCI术条件的医院，200余所其他类型医院以及1253所EMS机构。研究期间（2012年7月1日~2014年3月31日）近24 000例患者心脏病发作，其中18 000余例进入可行PCI术医院，5500例自其他医院转诊至可行PCI术医院。研究中90%的患者接受PCI治疗。患者呼叫911急救电话后，从患者症状发作至首次接诊平均时间为47 min，而患者自行前往医院则需大约2 h。

关于基线，仅极少地区达到指南建议的首次接诊至患者接受治疗时间。而18个月后，直接入院、通过救护车入院以及需要转院后入院的STEMI患者中，得到及时救治的比例分别增长62%~65%、54%~59%以及50%~53%。仅6%的患者在院内死亡，该数据与其他国家符合，且整体变化平稳。研究可见5个区域患者治疗状况最佳，患者得到及时救治的比例提高49%~61%不等。

该研究还发现，急诊室等待时间缩短（校正协变量）与患者生存率升高有相关性（P<0.001）。约1/10的患者在急诊室等待超45 min后死亡。等待时长在30~45 min的患者死亡率为7%，而等待时长在30 min以下的患者死亡率为3.6%。

通力合作、不断努力能挽救生命

本次会议主持Robert Harrington医师表明部分欧洲国家（如瑞典）已完成协作项目和对患者的紧急迅速响应。而对于美国，医院之间的竞争问题是最大发展障碍。应着手处理，设定相关标准以便对医院进行比对。美国James G Jollis医师指出，美国卫生系统面临的挑战是人口较多。让170所医院认可Mission Lifeline项目，共同收集数据并共享协议也非易事。目前研究人员已经建立基层人员的协作，同时正在寻找患者护理或信息沟通的障碍点。 
  

纽约是最重要的项目区域之一。如今通过不断努力，该地已完成16所医院数据共享。首次协议中，这16所医院达成一致，允许急救车上的患者直接进入导管室，抢救时间也因此明显缩短。当医护人员能在患者到达医院前，通过12导联心电图完成诊断并准备好导管室时，就能节省患者急救室等待时间。

ACCELERATOR研究的结论证实了Mission Lifeline项目的协作护理模式具有效用。项目进行的7年间为心脏病发作的抢救工作节省了宝贵时间，挽救了生命。该项目凸显出的问题也可用于指导未来心脏病患者护理的发展。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/835516

翻译：董述豪

校对：张娟