根据2014年10月29日先于the American Journal of Cardiology发表在网上的MASTER研究表明，对于大血栓负荷的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，新覆网支架可降低血栓并发症及再灌注损伤的发生风险。

该研究纳入433例行直接经皮冠脉介入（PCI）术的STEMI患者，患者被随机分配置入MGuard支架（n=217，MGuard组）或药物洗脱支架（DES）/裸金属支架（BMS）（n=216，对照组）。所有患者都采取后扩张。MGuard组ST端完全回落率（主要终点）和TIMI 3级的发生率较高，但组间30天不良事件发生率无差异。

Ricardo A. Costa, MD博士提到，该研究冠脉造影分析结果显示383（88.5%）例患者发生血栓事件，血栓负荷中位数为30.5 mm²,，高于30.5 mm²为大血栓负荷（47±18 mm²），低于为小血栓负荷（22±6 mm²）。

血栓负荷与术后转归的关系

除大血栓负荷组陈旧性心肌梗死发生较多外，大血栓负荷组和小血栓负荷组无临床差异。然而，大血栓负荷组患者病变长度较长、较复杂，且血管直径参考值较大。因为大血栓负荷组患者置入的支架长度较长、直径较大，因此行胸腔穿刺吸引。

研究表明，大血栓负荷组患者术中血栓并发症（如，新血栓形成、急性冠脉闭塞、无回流及远端栓塞）发生率高于小血栓负荷组患者（30.6% vs 15.9%；P=0.0007）。此外，血栓负荷大小与最终TIMI 3级发生率和冠脉造影成功率成反比，大血栓负荷组和小血栓负荷组最终TIMI 3级发生率分别为81% vs 91%; P= 0.004，冠脉血管造影成功率分别为80% vs 91%; P=0.003。

然而，30天时，两组不良事件（心脏死亡、心肌再梗死或缺血导致的TLR）、心脏死亡或确定/可能支架血栓形成的发生率无差异。

对大血栓负荷患者置入MGuard支架可改善再灌注

研究发现，MGuard组和对照组临床基线特征与血管造影基线特征相似。在大血栓负荷组中，与对照组相比， MGuard组慢速流或无回流发生率较低，更易达到TIMI血流等级3级，校正的TIMI帧数较好，冠脉造影成功率较高（表1）。

表1. 血栓负荷较高组术后转归    

在小血栓负荷患者组中，尽管多样化MGuard支架运用广泛，但其比传统支架组患者远端栓塞发生率低（1% vs 7%;P=0.06），两种支架其它冠脉造影参数无差异。

无论血栓负荷大小， 30天时 MGuard组和对照组MACE 发生率相似。MGuard组大、小血栓负荷患者MACE 发生率分别为3.3% vs 2.9%; P= 0.89，对照组大、小血栓负荷患者MACE 发生率分别为1.0% vs 1.1%; P=0.97。

因此，该研究的作者表示，与标准的支架相比，覆网支架因其可提高大血栓负荷患者冠脉造影的效果，从而改善再灌注成功率。

最佳血栓病变治疗方法悬而未决

针对近期一些研究乐于在PCI术期间应用高效药，研究人员指出，血栓病变最佳治疗方法仍在研究中，但是已进行预防远端栓塞机械装置的测试。虽然STEIMI患者常应用胸腔穿刺吸引，但最近研究结果显示胸腔穿刺吸引并不能减少梗死面积或降低死亡率。该研究结果中，无论在2/3的患者中置入支架前是否行手动血栓切除术，MGuard支架均能改善冠脉造影结果。

Costa等医师提到，运用定型对比分析法测量血栓大小较客观，其统计功效优于TIMI血栓分级法。两种方法相同局限性为：梗死动脉再通可能导致一定程度的远端栓塞、局部血栓分散，或需排除先前干扰以便进行评估，从而降低病变处血栓负荷。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127544

翻译：张娟

校正：董述豪