ACCORD（Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes） 研究最近一项结果显示，强化降糖或可降低糖尿病患者缺血性心血管事件的发生风险。该研究于2014年11月29 日发表在Lancet上。

该研究强化降糖与5年内缺血事件降低13%有相关性。心肌梗死（MI）、冠状动脉血运重建术及不稳定型心绞痛的降低是未预先设定的结果。

该研究的主要作者 Hertzel Gerstein 博士介绍到：“这一分析结果支持假设，并且与其他研究结果一致，血糖升高或降低对缺血性心脏病患者有一定的影响。但这一结果并不能解释最初 ACCORD研究中，患者死亡率增加的现象。”

死亡率明显升高致 ACCORD 研究提前终止

ACCORD 是美国国家心肺血液研究协会（NHLBI）资助的研究，该研究纳入 10 251 例40~79岁的2型糖尿病及心脏疾病（或有心脏疾病风险因素）患者，进而检测强化降糖[糖化血红蛋白（HbA1c）＜6%]减少心血管事件的发生率是否优于标准治疗（HbA1c 7.0%~7.9%）。该研究在进行3.7年后因强化治疗患者死亡风险显著增加而提前终止。

Gerstein 博士表示，该研究的主要复合终点为主要不良心脏事件（MACE），包括非致命性MI、非致命性卒中以及心血管死亡。强化血糖组心血管死亡率增加35%，全因死亡率增加22%，但是非致命性MI降低24%。然而在ACCORD研究中死亡率增加仍然无法解释，多因素分析如降低血糖速度、低血糖、药物使用、体重变化以及血糖水平都无法解释。而其它降糖试验的荟萃分析结果显示强化血糖治疗可以降低MI的风险。

例如，2009年一项对ACCORD、ADVANCE、VADT和UKPDS 试验进行的荟萃分析结果显示，强化降糖可降低心血管转归9%，降低MI风险 15%，但对脑卒中和心血管死亡无影响。

Gerstein表示：“所有的研究都一致表明，强化血糖治疗对缺血性心脏病的益处似乎需3~4年才能显现。因此，我们对ACCORD的研究数据进行了分析，比较了高低血糖水平对缺血性心脏病的影响。在积极治疗过程中，ACCORD研究显示，降糖降低了MI风险20%，同时也降低11%的复合终点MI、冠状动脉血运重建术及不稳定型心绞痛风险；非致命性MI风险降低了22%，致命性MI风险似乎有所增加，但事件数量不多无统计学意义。  

对于死亡率增加而进行标准血糖控制治疗的患者，研究人员又进行了1.2 年随访。结果显示，MI风险降低了16%，复合终点风险降低了13%。在 5年的随访期间，非致命性MI风险降低了19%，冠状动脉血运重建术降低16%，不稳定型心绞痛降低19%。

在积极治疗期间，研究者校正了HbA1c水平后，缺血性心脏事件风险降低的现象就消失了。”Gerstein博士解释到：“至少在统计学上，这表明，治疗期间缺血性心脏病减少与HbA1c水平有相关性，这也与降低血糖影响缺血性心脏病的假设一致。但是，由于它并不是预先设置的终点事件，因此只能视为假说。它也提示我们，这个问题目前还无确切的答案。

ACCORD 研究结果对临床启示

在随刊评论中，Jean-Louis Chiasson 和 Jacques Le Lorier医师终点强调了2009 年 ACCORD、ADVANCE、VADT 和 UKPDS 的荟萃分析。根据最新的 ACCORD 研究结果显示，早期强化降糖治疗使患者 HbA1c 水平<7.0%，同时积极控制其它危险因素可降低长期心血管疾病风险。

他们还提到：“对于处于特殊环境的特定患者，这些潜在的获益并不能完全抵消其潜在的害处。对于65 岁以上且有合并症的患者，将 HbA1c 水平控制在 64 mmol/mol（8.0%）以下可能更合适。”Gerstein 博士并不反对这一提议。他表示：“毫无疑问，强化降糖对视网膜疾病、神经疾病以及肾脏疾病均有明显的获益，大多数人也认同这一观点。同时强化降糖可能对心脏疾病也有益处，但由于死亡率的增加，我们不能对所有糖尿病患者一概而论，事实上情况要复杂的多。”

Gerstein总结到，所有临床指南都强调个体化治疗及临床判断，值得注意的是强化降糖对特定的患者可能有好处。他个人认为强化降糖对临床转归有益，但这种获益要3~4年后才能显现。对于年轻的1型糖尿病患者，严格控制血糖水平可降低其心血管疾病的风险，但条件是这些患者无合并症且需较长治疗时间。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/835804

翻译：张娟

校正：董述豪