CTO PCI失败患者短期结果或较差—— Short-term Outcomes Worse After Failed CTO PCI

发布于:2014-12-16 16:55

2014年12月4日发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions的一项荟萃分析研究显示，相较于成功的慢性完全闭塞病变（CTO）PCI术，没有成功开通CTO病变的PCI术与更多的手术并发症，以及更差的短期临床预后结果相关。不过，过去的几十年间，由成功或失败的OCT PCI术带来的不良结果已均有所下降。

主要研究人员指出，以往一些证据已证实成功的CTO PCI术能够改善患者长期预后，但是，与成功的CTO PCI带来的长期获益相比，那些可能会因CTO PCI失败引起并发症风险的入选患者，其CTO介入治疗应选择个体化策略。对病变形态学的仔细评估以及术者处理CTO病变的能力等因素都是开展手术前必须具备的重要因素。

本研究中，研究人员对发表于1991年至2013年间共纳入16 490例患者的25项研究进行了荟萃分析。整体上，75%的患者成功接受了CTO PCI术，25%的患者未成功。手术失败的最常见原因是导丝不能通过病变，以及后续装置的通过失败或球囊扩充失败。

结果显示，相较于成功的CTO PCI术，失败的手术与更高的院内MACE（死亡，MI及TVR），死亡，MI及紧急CABG发生率相关（表1）。

表1. 成功的与失败的CTO PCI术对患者转归的影响

	失败的CTO PCI	成功的CTO PCI	RR（95% CI）
MACE	8.88%	3.75%	2.25（1.69~2.98）
Mortality	1.44%	0.50%	2.88（1.96~4.24）
MI	3.17%	2.40%	1.35（1.03~1.78）
Urgent CABG	4.00%	0.50%	6.67（4.26~10.43）

手术失败的患者，其一些围术期并发症发生率也较高，包括冠脉穿孔（7.4% vs 1.9%；RR 5.09；95% CI 3.93~6.59）和心脏压塞（1.16% vs 0.22%；RR 5.00；95% CI 1.97~12.69）。从这些差异不难看出CTO PCI手术失败后患者死亡率升高的原因。

两组患者所有不良临床结果发生率均随时间推移下降。例如，PCI失败组的患者院内死亡率从1980年～1985年间的2.5%（仅有血管成形术的时代）下降到2008年～2010年间的0.8%（拥有改良的逆向开通策略和新技术时代），PCI成功组患者院内死亡率相应下降为0.7%至0.1%。

绝对风险差异不大

尽管失败的手术与更高的不良结果及并发症风险发生率相关，但两组间绝对差异却并不是非常大，少于每100例手术发生1例，事实上这一结果还算令人鼓舞。可能引发增加的不良事件的失败手术量分别为每111例发生1例死亡，每20例发生1例MACE，每125例发生1例MI，每29例发生1例紧急CABG。

令人欣慰的研究结果如前所述还包括随时间推移而下降的事件发生率。这一趋势强调了技术与装置的进一步改善在提升CTO PCI手术成功率上的重要性。专业的术者以及成功的手术经验，甚至是有关CTO PCI术患者的短期预后结果也都充分强调了开展CTO手术需要专业与投入的相关训练、需要有经验的CTO术者以及不断发展的大CTO手术量的中心。研究人员同时建议，进行经皮CTO介入手术最好要在有心脏外科团队能作为后援的中心进行，因为一旦CTO手术失败，紧急CABG术的发生率相对较高。