2014年12月10日先于JACC: Cardiovascular Imaging发表在网上的一项研究结果表明，对于无症状的大动脉/二尖瓣返流患者，中度患者心脏功能可稳定3年，重度患者心脏功能会较差。该研究的作者建议，若患者临床特征无变化则不需要频繁进行超声心动图检测。

Ted Feldman接受采访时表示：“因为该研究样本较少且病因学相关信息不足，因此还未确定该建议标准。”

该研究连续纳入698例由超声心动图检测为左侧瓣膜病变且射血分数正常的患者，其中319例患者在随访期间流失，且中重度无症状的二尖瓣返流患者为130例（平均年龄54岁；68%为男性），中重度无症状的主动脉返流患者也为130例（平均年龄54岁；77%为男性）。根据返流面积指数，患者在后期分为中度组（< 30 mL/m²）或重度组（≥ 30 mL/m²）。

在使用超声心动图对患者随访的3年期间，二尖瓣返流/主动脉返流患者接受瓣膜手术的比例分别为41%和19%，其中从中度发展为重度的患者比例分别为7%和4%。同时，发病后接受心内直视术的患者无显著冠状动脉疾病（CAD）发生。

试验中，重度疾病患者左室舒张未容积指数（LVEDVI）大于中度疾病患者，主动脉疾病患者LVEDVI大于二尖瓣疾病患者（P值均为0.001）。病因学独立相关的重度返流速度为每年4.2 ± 1.5 mL/m2 (P=0.01)时LVEDVI将上升，然而中度返流患者的LVEDVI不会改变。

同样，重度疾病和主动脉疾病患者的左室收缩未容积指数（LVESVI）也较高（P值分别为0.002和0.001）。 重度返流速度为每年2.5 ± 0.7 mL/m²时LVESVI值将增加，然而中度返流患者的LVESVI不会改变。

此外，主动脉返流患者LVEF值低于二尖瓣返流患者（P<0.001），但是LVEF与返流严重程度无关。中度返流患者LVEF较稳定，但是重度返流患者以每年1.3 ± 0.4%的速度递减（P=0.002）。

重度返流患者在不考虑病因学的情况下收缩性有所下降，而中度患者无此现象。

临床医师的观点会改变吗？

Popović表示，该研究早期假设认为，患者中度主动脉和二尖瓣返流逐渐发展为重度，可导致血液动力学情况恶化，最终产生临床症状。先前指南建议中度二尖瓣返流患者一年进行一次超声心动图检测，然而近期指南建议1~2年检测一次。但是该研究结果显示随访3年时，中度返流患者病情稳定。但对于随访期未进行常规每年超声心动图检测的中度返流患者，谨慎评估其症状是非常重要的。

Feldman医师表示该研究设计非同寻常，因为主动脉返流和二尖瓣返流是两个不同的疾病，且该研究纳入样本较少，亚组分析的结论还需进一步验证和解释。同时，该研究随访期流失患者较多，可能影响结论。

他还总结到：“返流病变的患者可能病情恶化较慢，尽早诊断可以对随访期患者进行更好的分级。当前指南一致表明，这些患者应6~12个月进行一次超声心动图检测。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127618

翻译：张娟

校正：董述豪