2014年12月16日在线发表于 JACC: Cardiovascular Interventions上的PRATO-ACS （Protective Effect of Rosuvastatin and Antiplatelet Therapy on Contrast-Induced Nephropathy and Myocardial Damage in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Coronary Intervention）研究结果显示，对于非ST段抬高型心肌梗死的急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的患者，在进行心导管术前应用高剂量罗素伐他汀可预防对比剂急性肾损害（AKI），尤其对于C反应蛋白（CRP）基线水平较高的患者。

Anna Toso医师表示：“该研究结果证实了NSTE-ACS患者在应用对比剂后，全身和/或局部炎症水平较高会导致AKI。而且CRP基线水平越高，对比剂AKI发生率、不良肾、心血管事件发生率越高，此时应用罗素伐他汀的获益也会更大。”她补充到，测量CRP基线水平（与其他并存病相关）、其他炎症标记物水平及心肌损害的程度可用于判断NSTE-ACS患者发生对比剂肾病的风险。

关注CRP基线水平

该随机研究结果显示，未使用过他汀的NSTE-ACS患者，在行冠脉造影术前，除了应用其它标准预防措施（静脉水化、低/相同剂量的对比剂及降低对比剂剂量）之外，提早应用高剂量的罗素伐他汀可降低患者对比剂AKI的风险，也可改善其短中期的临床转归。

另有研究显示，全身炎症（根据CRP水平）或可使肾在抵抗局部炎症时功能下降，碘化造影剂可形成成局部炎症可导致对比剂AKI。

该研究旨在探索PRATO-ACS患者炎症与AKI发病机理的关系。

该研究纳入504例为使用他汀药物的患者，随机分配患者为他汀组（入院时应用40 mg罗素伐他汀，之后20 mg/d）和对照组，并按照计划行有创血管造影术。研究主要转归为对比剂AKI的发生，即在基线值时应用对比剂72 h内血清肌酸酐水平增加>0.5 mg/dL或>25%。

纳入的患者根据基线CRP水平分为三级：一级（<2.7 mg/L）; 二级（2.7 ~ <7.5 mg/L）; 及 三级（>7.5 mg/L）。试验结果表明，55例患者发生对比剂AKI，其中17例来自他汀组，38例来自对照组（校正CRP后OR为0.41,95%CI，0.22~0.77；P=0.005）。对比剂AKI发生率随着CRP分级水平的升高而增加，55例患者发生对比剂AKI，其中一级患者9例，二级患者14例，三级患者32例。

此外，应用罗素伐他汀的获益在第三级患者中最显著(OR 0.20, 95% CI 0.07~0.54; P=0.002)。罗素发他汀可改善患者30天短期转归（血液透析引起的急性肾衰竭、持续性肾肾损伤、全因死亡率、心肌梗死或卒中）和长期转归（6个月死亡或心肌梗死），特别是对于全身炎症基线水平高的患者。 

研究人员还发现，与对照组患者相比，CRP第三级患者应用罗素伐他汀的30天不良事件发生率较低（7.2% vs 17.4%,P=0.043）；且6个月转归也较好（6.02% vs 13.04%,P=0.12）。该研究不能确定这些获益是罗素发他汀抗炎的作用，但是该研究结论为ACS患者应用高剂量他汀和接受CRP水平测量提供了恰当理由。”

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/836676

翻译：张娟

校正：董述豪