炎症基线水平较高的NSTE-ACS患者接受他汀类药物治疗获益较大——NSTE-ACS Patients With Inflammation Gain the Most Kidney Protection From Statin Pretreatment

发布于:2014-12-23 17:39

根据2014年12月发表在JACC: Cardiovascular Interventions上的一项研究结果显示，对于未使用过他汀类药物的非ST段抬高型心肌梗死的急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，在入院时应用高剂量的罗素伐他汀可预防对比剂肾损害（AKI），同时也可改善患者6个月的临床转归。此外，炎症基线水平较高的患者使用他汀类药物治疗的保护效果更好。

Anna Toso等医师表示，需要对高危患者组进行积极的医学管理，包括早期、高剂量他汀治疗。他们还提到：“在所有危险因素中，他汀类药物治疗获益很明显与基线炎症水平独立相关，但是该研究显示，基线炎症水平越高，患者急性AKI和不良事件发生率越高，从而入院他汀类药物治疗获益也越大。”

该研究将PRATO-ACS试验中504例未使用他汀的ACS患者根据其基线炎症水平分为3级，以超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平（< 2.7 mg/L/ ≥ 2.7 ~ < 7.5 mg/L/ ≥ 7.5 mg/L）划分基线炎症水平。所有患者按照计划接受早期有创治疗，且随机分配患者接受高剂量罗素伐他汀治疗（入院时40 mg，随后20 mg/d；n=252）或非他汀类药物治疗（n=252）。出院后，对照组患者接受阿托伐他汀40 mg/d。

hs-CRP水平越高风险越大

研究结果显示，55例患者发生对比剂AKI，主要终点为对比剂AKI发生率，即应用对比剂72 h 内血清肌酸酐水平比基线水平增加≥0.5 mg/dL或25%定义为发病。在校正基线炎症水平（校正OR 0.41；95%CI 0.22~0.77；P=0.005）前后，他汀类药物治疗组AKI发生率都小于对照组，分别为6.7% vs 15.1%，运用二级AKI标准来确定该作用。

此外，hs-CRP水平最高的患者年龄较大，较易发生糖尿病，且射血分数和内生肌酐清除率较低。Toso等表示：“患者基线hs-CRP水平越高发生对比剂AKI和不良临床事件的风险越高。”

总而言之，AKI的发生率随着hs-CRP等级升高而增加（该趋势P=0.0001）。尤其是对照组患者AKI发生率增加（该趋势P=0.0001），但是他汀治疗组中hs-CRP等级不同的患者AKI发生率却无差异（该趋势P=0.65）。在校正对照组患者基线hs-CRP值后，hs-CRP不同等级的患者AKI发生率无差异（P=0.002）。

该研究结果显示，30天时，不良心血管和肾事件的累积发生率在hs-CRP水平最高的患者中较高（该趋势P=0.0001）。然而，炎症水平最高的患者中，接受他汀类药物治疗的患者事件的发生率低于对照组(7.2% vs 17.4%;P=0.043)。尽管6个月时数据不同，但结果相同，他汀类药物治疗的患者死亡率和心肌梗死率分别为6.02% vs 13.04%;P=0.12。