CKD会使AF患者卒中/血栓栓塞发生风险增加——CKD Ups Stroke, Embolic Risk in Patients with AF

发布于:2014-12-26 14:57

2014年12月16日发表在Journal of the American College of Cardiology上的一项观察队列研究结果显示，对于独立于其他卒中风险因素的心房颤动（AF）患者，慢性肾病（CKD）会增加卒中和全身性血栓栓塞的发生风险。特别是当其需要接受肾替代疗法（RRT）时。然而，这类患者应用华法林可显著降低全因死亡率、心血管死亡及致命性卒中和出血的复合转归。

该研究的主要作者Anders Nissen Bonde医师讲到：“CKD并未被纳入卒中危险分层方案中（CHA2DS2VASc也相同），但是该研究结果显示CKD是预测卒中和血栓栓塞非常重要的独立因素。”

该研究发现，非终末期CKD和RRT患者应用华法林与净临床获益有相关性，该领域先前未开展过随机分配试验，而该研究目前规模最大，可为今后最佳抗血栓形成治疗提供指导。 1997年~2011年研究人员观察154 259例出院的非瓣膜病AF患者，其中11 129（7.2%）例患者发生非终末期肾病（ESRD），1728（1.1%）例患者接受RRT。RRT包括透析和肾移植，但是大部分患者透析类型不同。研究根据CHA2DS2VASc评分评估患者卒中或血栓栓塞的发生风险，根据HAS-BLED评分评估患者出血发生风险。主要终点包括：卒中或血栓栓塞导致的住院/死亡，卒中、血栓栓塞或出血导致的死亡/住院的复合转归，致命性卒中或出血复合转归，心血管死亡及全因死亡率。

该研究非CKD患者中位随访期为1179天，其中13.4%的患者发生卒中或血栓栓塞。非ESRD患者中位随访期为312天，其中9.9%的患者发生卒中或血栓栓塞。在未应用华法林的患者中，与非CKD患者相比，RRT组患者发生卒中/血栓栓塞的风险显著增加。同时，在未应用华法林但CHA2DS2VASc评分(≥2)高的患者中，ESRD患者和RRT组患者发生卒中/血栓栓塞的风险显著增加。

AF患者每100患者年卒中和血栓栓塞的发生率

	No CKD		Non-ESRD		RRT
CHAD2DS2VASc score	Not on warfarin	On warfarin	Not on warfarin	On warfarin	Not on warfarin	On warfarin
0	0.8	0.7	2.1	1.3	4.2	0
1	1.4	1.0	1.5	1.8	2.8	3.3
≥2	5.3	2.9	7.2	5.8	7.3	4.8

该研究作者表示：“对于高危患者（CHA2DS2VASc ≥2），CKD与卒中/血栓栓塞发生风险增高有独立相关性，其中非ESRD患者风险增加1.3倍，RRT患者风险增加1.6倍。”

华法林可降低这些风险

在非高危ESRD患者中，与未应用抗血栓治疗的患者相比，华法林与心血管死亡发生风险降低20% (HR 0.80)，全因死亡发生风险降低36%有相关性。同时在这类患者中，华法令与致命性卒中和出血复合终点的发生率降低29%有相关性(HR 0.71)。

在中低危CHA2DS2VASc患者中，华法林与全因死亡率降低38%有相关性(HR 0.62)。对于高危RRT患者，华法林与全因死亡率降低15%有相关性(HR 0.85)，且这类患者应用华法林可降低其心血管死亡、卒中/血栓栓塞死亡和住院的复合终点，但是并不显著。

未应用华法林的AF患者发生卒中和血栓的HR

CHA2DS2VASc	Adjusted for aspirin treatment and risk factors included in theCHA2DS2VASc score
0
Non-ESRD	2.73
RRT	5.54
2
Non-ESRD	1.31
RRT	1.64

CKD会使风险增加一倍

在一篇同期社论中，Timothy Ball等医师提到未接受治疗的CKD患者比非CKD患者更易发生血栓，但是这类患者在应用华法林后比非CKD患者更易出血。而对CHA2DS2VASc ≥2的患者进行抗凝治疗可改善其肾功能转归。此外，无论CHA2DS2VASc 评分多少，CKD患者卒中/血栓发生风险大约是非CKD患者的一倍。