2014年12月2日一项先于Circulation: Cardiovascular Interventions在线发表的回顾性研究表明，对于因支架内再狭窄而接受靶病变血运重建的患者，使用各代裸金属支架（BMS）与药物洗脱支架（DES）临床情况均相似。而与支架类型相比，患者危险因素与临床情况（不良事件）具有更高相关性。

美国Ron Waksman医师表示，无论置入何种支架，支架内再狭窄对患者而言均非益事。需使用不易再阻塞血管的支架以降低其发生率，即第2代DES。本次研究从2003年4月至2013年5月连续纳入909例患者，支架内再狭窄引起的罪犯病变共计1077处，其中388例置入了BMS，425例置入了第1代DES，96例置入了第2代DES。

第1代DES包括Cypher、 Taxus Express和Liberté，第2代DES包括Xience V、Promus Element和Endeavor。研究排除了置入多种支架的患者。研究中约2/3的患者发生急性冠状动脉综合征（ACS）。置入了第2代DES的再狭窄患者心肌梗死 （MI）发生率更低（5.2%）。而相较之下置入了BMS及第1代DES的患者出现罪犯病变的机率分别为10.6%和10.1%（P=0.273）。

支架内再狭窄的吸烟患者MI发生风险增加3倍

目前吸烟者及慢性肾衰竭患者会使发生MI的风险增加3倍，而置入了第2代DES的患者MI发生率更低（见表）。

表. MI发生率分类预测

研究中多数不良事件（83.5%）均来自ACS患者，且发病严重程度与不良转归有关。与无ACS的患者相比，6个月时主要不良心脏事件（MACE），包括死亡、MI及再次靶病变血运重建发生率在已出现过MI（校正HR 4.06; 95%CI 1.84~8.94; P<0 .001）和不稳定型心绞痛（校正HR 1.98; 95%CI 1.01~3.87; P=0.046）的患者中更高。

并发症并不“简单”

美国Deepak L. Bhatt医师提到，在早期应用BMS的时代，经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者发生再狭窄很大程度被认为上是良性情况。即未将再狭窄视为严重并发症，且当患者胸痛加重时可将其送回导管室。虽不够方便，但并非重要问题。而在一项几年前的研究中，Bhatt等医师发现了相当一部分出现支架内再狭窄的患者发生了ACS。

Waksman医师认为，置入BMS出现再狭窄的患者特征特征较明显，但对于置入第1代/第2代DES的患者，其临床特征和转归情况获知尚不足。

研究认为需对PCI患者提高警惕

研究人员表示，对于支架内再狭窄后发生ACS的患者，需要进行二级预防和临床监测，同时临床上也需要用于根除支架内再狭窄的新技术，这将为DES时代提供新“动力”。此外，研究结论也提醒医师应对PCI术患者提高警惕。即对整体患者严格把控，以使其不良事件发生率降至最低。因此，无论患者接受何种支架类型，提高警惕是医师的关键行动。即使是现代DES，再狭窄仍可导致十分严重的后果，因此防患于未然尤为重要，而非简单的照章行事。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127629

翻译：董述豪

校正：张娟