高血压是一种普遍的、不易察觉的、可控的疾病，但如果治疗不及时，结果仍可致命。有效控制高血压可大大降低心血管事件的发生率。近日，美国预防医学工作组（The US Preventive Services Task Force，USPSTF）发布了成人高血压筛查建议声明草案，其较以往建议有所扩充。

此次发布的新建议，在比较诊室血压测量（普遍使用电子血压计）、动态血压监测和家庭血压监测三种血压监测方法的准确性方面，与以往声明有所不同。动态血压监测在24～48小时常规活动时间内，每20～30分钟监测血压一次。

USPSTF指出，动态血压监测应为基于诊室的高血压诊断提供有效的“参考标准”。近期的一项研究证据显示，动态血压监测能够排除白大衣高血压，通常该类患者仅在医疗环境下表现出血压升高。

Michael Weber，MD（SUNY Downstate College of Medicine，Brooklyn，New York）认为新声明“背离了以往的建议”。在英国，动态血压监测是常规高血压监测手段，但在美国，一直以来没有足够强有力的证据支持这一建议。Weber医生曾是20年前发表关键性论文——白大衣高血压的团队成员之一。他指出，增加动态血压监测以排除白大衣高血压还有助于识别未诊断出高血压，但存在高血压风险的个体。白大衣高血压患者与真正血压正常的患者有所不同，他们更易有心脏增大、胰岛素抵抗以及血脂异常。研究显示，这些个体往往会在几年内成为高血压患者，并面临与那些动态血压监测持续升高的患者同样的心血管风险。

根据新建议，家庭血压监测或许是可以接受的，但是相较动态血压监测，该监测方法的数据过少。此外，一些公共场所，如药房提供的监测方法（kiosk measurements）的准确性有待更多证据的评估。

研究人员指出，尽管动态血压监测带来的“危害”甚小（例如，干扰睡眠，感觉不适以及限制活动），但是不准确的诊断会导致不必要的降压药物使用。

USPSTF建议，年龄在40岁及以上的成人，以及有风险升高的个体，包括血压在正常范围最高值（130~139/85~89 mm Hg）的超重或肥胖个体，或是黑人，应每年进行血压筛查。血压正常（<130/85 mm Hg）且无危险因素的18～39岁成人应该每3～5年进行一次血压复查。

Weber指出，新建议的局限性在于其未考虑成本，且健康保险计划和医疗补助并未覆盖动态血压监测。他还对新建议反复引用JNC8中建议的年龄超过60岁且无慢性肾脏疾病或糖尿病的老年人目标血压为低于150/90 mm Hg提出质疑，因为JNC8委员会排除了一些少数争议，即这些人群的阈值应为140/90 mm Hg。 

USPST认为，成人高血压筛查以预防心血管发病率及死亡率的净获益是显著的。该建议将在1月26日前接受大众评审，之后USPST将发布最终建议。Weber认为该建议或将面临广泛讨论，能否被普遍接受尚不得而知。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/837206

翻译：Amy Chi