根据Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC）队列研究的一项新分析表明，肥胖在患者心力衰竭发展过程中具有防护作用。这一结论使心力衰竭与肥胖复之间的关系复杂化。该“肥胖悖论”研究与2014年12月22日发表在Journal of the AmericanCollege of Cardiology。

美国Anita Deswal医师提到，先前证明“肥胖悖论”的研究纳入心力衰竭患者，并通过体重系数（BMI）来测量心力衰竭。但既往研究尚无在心力衰竭发病患者前使用BMI（或相似测量指数）测量。鉴于此，先前研究无法区分心力衰竭发病期间减肥和BMI的影响，BMI是对比重症心力衰竭（心源性恶液质）和先前肥胖或超重患者幸存获益的标记物。

因此新的研究分析诞生。Anita Deswal医师表示，该研究证明了患者发病前BMI与心力衰竭发病后长期存活优势（随访达10年）具有独立相关性。

ARIC研究为社区化队列试验，纳入15 792例来自4所美国社区医院45~64岁的患者（多数为白种人和非裔美国人）。目前分析纳入较大队列中的1487例心力衰竭患者。确诊时平均年龄67岁，其中35%超重，47%肥胖。发病前平均接受为期4.3年BMI测量，直至ARIC研究最后一次随访时将患者确诊。该随访均在患者被确诊前6个月进行。

研究人员随后评估了患者超重（BMI 25~<30 kg/m²）/肥胖（BMI≥30 kg/m²）与BMI正常（18.5~<25 kg/m²）相比，是否和心力衰竭死亡率相关。结果显示，在诊断出心力衰竭前，超重患者死亡风险较10年随访中BMI正常患者低28%。而肥胖患者该值比10年随访中BMI正常患者低30%（见表）。

表. 确诊心力衰竭后患者全因死亡率校正风险比（HRs）

Deswal医师表示，ARIC研究队列中超过80%的患者在心力衰竭发生前均有超重或肥胖。在上述人群中该比例较整体队列更高，ARIC研究首次随访的患者中约2/3为超重或肥胖。而高比例的超重或肥胖患者反映出一个事实，即BMI是心力衰竭发展的独立危险因素。这一结论在之前的ARIC与Framingham研究队列中得到证实。

但Deswal医师也强调，敦促心力衰竭患者增重为时尚早。对生存获益明显起效的因素更好的进行阐述是十分重要的。而非停留在患者发病前超重或肥胖可阻止病情这一表面现象。如果更高的代谢储备是超重或肥胖患者主要幸存获益因素，则需要确定使这一获益最大化的理想体重或BMI。

另外，该研究分析中体现出的生存获益也可能仅体现了“领先时代偏倚”这一概念，即超重或肥胖患者仅比正常BMI患者更早出现心力衰竭的发病症状和迹象。这暗示了保持更高体重不应为最佳推荐方案。

临床意义

在一篇同期社论中，Thomas Wang医师提出了疑问：“肥胖悖论”对临床和科学有何影响？如果BMI值较低仅仅是晚期心力衰竭的指标，其临床意义似乎有限。但建立肥胖和生存获益之间的因果联系能激发人们的兴趣，也许其可归因于生物学的合理化机制。例如肥胖患者被假设拥有更好的代谢储备，使这些患者可承受心力衰竭分解代谢的影响。而更好的理解“肥胖悖论”的诱因和机制将是确定心力衰竭患者最优BMI，以及是否保持其作为介入治疗方案的基础。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/837195

翻译：董述豪

校正：张娟