一项新研究表明，对于置入支架后需要进行非心脏手术的患者，当延迟手术至少6个月时，患者急性心肌梗死（MI）发生率以及冠状动脉血运重建术需求率会降低。该研究于2014年12月30日发表于Journal of the AmericanCollege of Cardiology。

美国Mary T. Hawn等医师对VA医疗中心接受支架的患者（1999年10月~2009年9月）进行了回顾性研究。患者在置入支架后24个月内接受与未接受非心脏手术的比例为1:2（n = 20 590 vs n = 41 180）。研究中主要使用第一代药物洗脱支架（DES），其中手术组患者应用雷帕霉素支架和紫杉醇支架比例为58.4% vs 42.9%。非手术组这一比例为55.9% vs 44.8%。

手术类型包括：

表皮（17.2%）

生殖器/泌尿系统（16.5%）

眼/耳（16.4%）

骨骼肌系统（15.3%）

消化系统（12.2%）

血管（9.6%）

神经系统（6.0%）

呼吸系统（5.4%）

其他（1.4%）

6个月时早期风险上升

在手术组术后30天和对照组置入支架30天时，研究发现与对照组相比，手术组患者复合心脏终点发生率（急性MI和血运重建）、MI、全因死亡率更高。但血运重建需求率相似（表1）。

表1. 30天时不良事件发生率

根据动态变化趋势，试验组间的心脏风险差距在支架置入后6周最高，其后逐步下降。各时间区间段均未见血运重建需求率差异（表2）。

表2. 不良事件发生率差异（手术组vs非手术组)

当研究人员分析手术特征时，发现接受DES非金属裸支架（BMS）的患者和择期手术的住院患者在6个月后进行手术比提前进行手术的新增风险低（两次P值均为0.01）。

Hawn等医师表示，患者置入BMS是根据患者病情而定，而非支架特征。这些结论在未来可改善置入冠脉支架患者的非心脏手术新增风险，并解释此类风险如何随时间流逝而改变。

此外，研究者提到，该研究结果表明，当考虑患者置入冠脉支架后的最佳手术时间时，应将重点从支架类型转移到患者心脏与手术风险因素上。

此外，Hawn等医师还提出，若医师对抗血小板药物的管理（包括持续或中断用药时间）处于未知，那么在研究期间将无法得知该药物对患者发生不良心脏事件的影响。

有助于患者

在一篇同期社论中，美国Emmanouil S. Brilakis及George D. Dangas医师表示该研究提供了确凿数据，证明冠脉支架置入6周内是围术期并发症高发期，风险在6个月期间持续上升。他们建议最好在有冠脉介入治疗条件的医院对置入了冠脉支架的患者（无论何时置入）进行非心脏手术。以便在围术期MI或支架血栓发生时对其进行及时治疗。

此外，Brilakis与Dangas医师还提到,该研究结论揭示了对于置入支架后需很快进行手术的患者，BMS并不合适。严格的支架置入技术可防止支架边缘分解/变形、膨胀不足或异位；谨慎考虑所有中断双联抗血小板治疗（DAPT）的因素；谨慎选择支架类型可防止支架血栓这些都是临床成功必须的步骤。最佳手术时间需要所有药物和手术医师共同决定。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127709

翻译：董述豪

 校正：张娟