一项新研究表明，在美国心脏病学临床代表性样本患者中，10%以上均不当的接受阿司匹林用于心血管疾病（CVD）一级预防；而这些患者CVD十年风险低于6%。在心内科不同临床实践中这种用药不当的概率范围在0%~ 70%。该研究于2015年1月20日在Journal of the American College of Cardiology上发表。

高级研究人员Salim S Virani医师表示，由于阿司匹林是很多药店可购买到的非处方药（OTC），因此并非所有不当的阿司匹林用药是经医师开具处方导致。一些情况下患者可自行决定是否服用阿司匹林。对于心脏病专家而言，无论患者被开具处方作为一级预防，或是自行决定使用阿司匹林，均应测算CVD十年风险，并与患者讨论获益和相关风险。

该研究确定了一个改善质量非常重要的领域，因为美国36%的公民应用阿司匹林。较科学的应用阿司匹林可潜在改善心血管转归，也可避免患者乱用药造成的伤害。

研究文献第一作者Ravi S Hira医师及其团队认为，未来研究需针对低危患者应用不当的阿司匹林作为一级预防加以探讨，并对同时服用他汀类药物的患者进行获益评估。

心脏病专家与阿司匹林在一级预防中的作用

研究人员对来自美国PINNACLE登记系统中119所医院的254 339例门诊患者数据进行了分析。患者均在2008年1月至2013年6月使用阿司匹林。研究样本排除了应用阿司匹林作为CVD二级预防的患者，以及使用了华法令、氯吡格雷、噻氯匹定或阿司匹林/双嘧达莫缓释剂联合用药的患者。

Hira医师及其团队通过Framingham风险测算系统（根据患者年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史的整体数据，以及高密度脂蛋白胆固醇、收缩压水平和高血压用药情况）计算患者CVD十年风险。约四分之三的患者存在某些数据丢失（主要为胆固醇值），最终纳入68 808例患者数据。

Virani医师提出，研究人员用“CVD十年风险低于6%”这一保守数据来证明阿司匹林用于一级预防有所不当。但一些指南指出药物不当应用风险数据应低于10%。这次研究发现，在应用阿司匹林的患者中，有11.6%达到CVD十年风险低于6%这一指标。不当使用阿司匹林的患者较恰当使用的患者更年轻（平均年龄49.9 vs 65.9），且更可能为女性（(79.7% vs 52.6%）。

不同临床实践中不当使用阿司匹林的校正后平均比率（MRR）为1.63。这意味着如果不同实践中出现2例情况“相同”的患者，则其中1例患者有63%的可能性不当使用阿司匹林。研究人员排除了年长女性、患糖尿病（该类人群可能获益于阿司匹林）以及使用了他汀类药物的患者，这些患者数量随着试验的进行不断增加，但MRR值基本保持不变。

研究强调仍需计算潜在风险

美国Francisco Lopez-Jimenez医师受邀对此研究进行了评论。他认为，该研究最重要的信息是使临床医师意识到：有部分使用阿司匹林的患者相信该药物可保护其免受心脏病困扰，而事实他们却将有出血风险，且可能毫无获益性。这一情况适用于临床诸多实践中数以百万计使用阿司匹林的患者。

Lopez医师还提到，该研究强调了医师应关注患者心血管事件潜在风险。且可能AHA汇集队列测算系统是获知这一风险情况的途径（种族以及Framingham风险测算系统中的风险标记也被纳入）。

一篇同期社论中，荷兰Freek WA Verheugt医师强调Hira医师及其团队进行的这项研究十分重要。因为大多数临床试验仅在通常情况下对阿司匹林用于CVD一级预防进行了研究。虽然医师多数情况下诊断出患者有心脏病症状（不需进行一级预防），但仍有非冠心病患者因其他原因就医，如非典型胸痛、心律不齐、心力衰竭或有冠心病事件风险。因此临床医师应明确目标，收集风险因素并建立合理的预防性治疗方案。该观点与研究作者及Lopez医师一致。

与阿司匹林有关的颅外出血风险可能由于使用其他预防治疗方案（包括他汀类药物）导致。但这一现象目前在心脏病临床实践中十分普遍。因此应尽量避免不当使用阿司匹林，特别是对于年轻患者群而言。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/837982

 翻译：董述豪

 校正：张娟