2014年12月27日先于Catheterization and Cardiovascular Interventions在线发表的一项研究结果显示，在有经导管主动脉瓣置换术（TAVR）经验的中心行TAVR会减少左束支传导阻滞(LBBB) 的发生，这种获益可能来源于主动脉瓣置入深度降低。然而，该术后起搏器植入也并不常见。

Frits W. Prinzen（the Cardiovascular Research Institute Maastricht ,Maastricht, the Netherlands）博士表示，尽管传导异常的病理生理机制的解释，患者分层和瓣膜设计都有进步，但是仍需进一步降低TAVR术后并发症。

研究人员在2006年1月~2011年7月收集来自4个中心（一个来自加拿大，三个来自荷兰）549例患者的数据，这些患者无LBBB或TAVR后植入起搏器，患者接受Core瓣膜和Sapien瓣膜，两组数量大致相同，分别为49.5%和50.5%。其中大部分患者接受经股手术（64.7%），32.5%的患者接受经心尖主动脉瓣置入术

为了研究TAVR经验对患者预后的影响，试验中根据手术的人数将每个中心细划分为三级，因此创建了3个连续性队列。该方法也用来校正每个中心起点的差异和TAVR患者数量的差异。

研究发现，全体患者瓣膜置入平均深度随中心经验提高而降低，范围为7.1~4.2 mm (P<0 .001)，但是瓣膜具体分析结果显示，仅仅接受Core瓣膜的患者这种下降趋势才存在。同时，美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅲ或Ⅳ级的患者比例也从治疗前的91.2%降至术后的73.6%(P<0.001)。

33.7%的患者出现术后LBBB，随着中心经验的提高这一比例从42.6下降至27.3% (P=0 .006)。但是这一现象仅存在接受Core瓣膜的患者中(59.6% ~31.1%; P=0.001)，接受Sapien瓣膜的患者并不存在(22.6% ~ 24.8%; P= 0.11)。

Prinzen等医师也表示，中心经验的提高联合置入深度的显著减少可降低术后LBBB的发生率。

整体13.3%的患者术后需要植入永久起搏器，随着时间的增加这一比例未改变(P=0.74)。

多变量分析显示，传导异常的独立预测因子是瓣膜置入较深导致LBBB（1.16; 95% CI 1.10~1.24)和先前存在右束支阻滞需植入永久起搏器(OR 7.22; 95% CI 3.28~15.88)。

最小化传导异常任重道远

Prinzen医师表示，担忧TAVR相关传导异常和其它并发症是必要的，尤其是越来越多低危患者行TAVR。他还补充到，LBBB和永久起搏器植入与双心室收缩差异有相关性，因为双心室收缩差异可能会影响心脏功能和降低TAVR的获益，从而影响患者生活质量和预后。这些并发症与有无心血管疾病的患者较高发病率和死亡率有相关性，但是这一现象在TAVR患者中并不存在。

该研究作者表示以下方法可最小化传导异常和最优化转归：改善TAVR后永久起搏器植入适应证，瓣膜选择个性化，运用新技术比如直接主动脉方法，球囊预扩张更加精细，持续训练，指导滑阀定位及改善导管和瓣膜技术等。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127727

翻译：张娟

校正：董述豪