PCI术期间缩短依非巴特注射时间更具经济效益——Outcomes Do Not Suffer With Shortened Eptifibatide Infusion During PCI

发布于:2015-01-27 17:22

一项单中心试验研究结果显示，在对患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术时，缩短血小板糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂（GPI）——依非巴特的注射可降低患者花费，且不会恶化转归。该研究在2015年1月5日先于American Journal of Cardiology在线发表。

在一项电子病历回顾性分析中，Scott D. Nei （PharmD, of the Mayo Clinic Rochester, MN)等医师分析了如下变化对患者预后的影响：PCI术中患者依非巴特注射时间从18 h降至共计75 mg药物注射时间（药物注射最大速率为15 mg/h）。该研究入组2884例接受PCI术的患者，其中1647例接受常规依非巴特注射（注射时间为18 h），1237例接受短期依非巴特注射（注射时间为缩短后时间）。两组中位灌注时间分别为18.1 h和6.6 h。

研究结果显示，两组患者基线特征大致相似，但注射时间为18 h的患者术前血小板计数较高，不易行桡动脉导管插入术或不易发生非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），但较易行非急需手术。STEMI患者的比例在整个研究期间未发生变化。

入院期间, 患者灌注时间与复合心血管事件、个人特征、靶血管血运重建（TVR）或大/轻度出血的发生率无相关性（见表），复合心血管事件包括全因死亡、STEMI、冠状动脉旁路移植术（CABG）、及缺血性卒中。然而，缩短1.6瓶依非巴特注射可使每位患者平均节省花费823 $。

表. 两组住院转归

	灌注时间18 h	缩短灌注	P值
复合事件	2.0%	1.9%	0.78%
全因死亡	1.2%	1.3%	0.73%
STEMI	0.06%	0.08%	0.84%
CABG	0.5%	0.4%	0.75%
缺血性卒中	0.3%	0.2%	0.44%
TVR	0.2%	0.3%	0.68%
大出血	4.3%	4.4%	0.94%
小出血	3.3%	2.3%	0.09%

最佳注射时间尚不明确

十几年前ESPRIT试验结果显示依非巴特最佳注射时间为18~24 h，但是当时双联抗血小板疗法还不是标准临床治疗方案。因此从那时起就开始质疑依非巴特注射时间是否过长。

例如，BRIEF-PCI试验结果显示，在对患者行简单非紧急PCI术时且不引起缺血事件情况下，依非巴特注射时间可缩短至2 h以下。另一项针对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的研究结果表明，服用（而非注射）GPI药丸可降低患者出血发生率，也可减少花费，同时也不会增加缺血性并发症发生率。