一项单中心试验研究结果显示，在对患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术时，缩短血小板糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂（GPI）——依非巴特的注射可降低患者花费，且不会恶化转归。该研究在2015年1月5日先于American Journal of Cardiology在线发表。

在一项电子病历回顾性分析中，Scott D. Nei （PharmD, of the Mayo Clinic Rochester, MN)等医师分析了如下变化对患者预后的影响：PCI术中患者依非巴特注射时间从18 h降至共计75 mg药物注射时间（药物注射最大速率为15 mg/h）。该研究入组2884例接受PCI术的患者，其中1647例接受常规依非巴特注射（注射时间为18 h），1237例接受短期依非巴特注射（注射时间为缩短后时间）。两组中位灌注时间分别为18.1 h和6.6 h。

研究结果显示，两组患者基线特征大致相似，但注射时间为18 h的患者术前血小板计数较高，不易行桡动脉导管插入术或不易发生非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），但较易行非急需手术。STEMI患者的比例在整个研究期间未发生变化。

入院期间, 患者灌注时间与复合心血管事件、个人特征、靶血管血运重建（TVR）或大/轻度出血的发生率无相关性（见表），复合心血管事件包括全因死亡、STEMI、冠状动脉旁路移植术（CABG）、及缺血性卒中。然而，缩短1.6瓶依非巴特注射可使每位患者平均节省花费823 $。

表. 两组住院转归

最佳注射时间尚不明确

十几年前ESPRIT试验结果显示依非巴特最佳注射时间为18~24 h，但是当时双联抗血小板疗法还不是标准临床治疗方案。因此从那时起就开始质疑依非巴特注射时间是否过长。

例如，BRIEF-PCI试验结果显示， 在对患者行简单非紧急PCI术时且不引起缺血事件情况下，依非巴特注射时间可缩短至2 h以下。另一项针对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的研究结果表明，服用（而非注射）GPI药丸可降低患者出血发生率，也可减少花费，同时也不会增加缺血性并发症发生率。

该研究作者表示，尽管该研究是单中心回顾性研究，但该研究为缩短依非巴特注射时间添加了证据，因为该研究是首次针对行高危紧急PCI术患者缩短依非巴特注射时间，并观察其院内临床转归的试验。

缩短依非巴特注射时间似乎是大势所趋

Nei医师表示，该研究显示缩短依非巴特注射时间并未降低出血发生率，但令人吃惊的是，此举减少了医疗花费。因此缩短依非巴特注射时间似乎是未来趋势。

Ajay J. Kirtane （Columbia University Medical Center ,New York, NY)对该试验组间出血差异不大也表示吃惊。而更全面的看待出血风险可能会有助于发现两组的差异。

他还表示，尽管该研究未进行多变量校正，得出结论不太严谨，但是该研究鲜明的对照设计是一大亮点。另外，现在各医院都倾向于缩短依非巴特注射时间。对于考虑到PCI术当天出院的患者可能发生出血，因此应用新的支架技术和较强的抗血小板药物或可降低潜在血栓形成风险。

 Kirtane医师也表示，现在越来越多的医院和医师采用缩短依非巴特注射时间的治疗方案。尽管现在证据并不是很充分，但是该试验和其它类似的试验均显示对于行PCI术的患者缩短依非巴特注射时间似乎是可以接受的。

此外，该试验表明应开展进一步随机试验来确定缩短依非巴特注射时间是否可行。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127788

翻译：张娟

校正：董述豪