对于因急性失代偿性心衰住院且患低收缩分率心衰竭(HFrEF)的老年医保患者，若出院时应用β受体阻滞剂，其30天再入院率并不高于未应用该药物的患者。 同时，应用β受体阻滞剂的患者不仅4年长期生存状况佳，且30天短期生存状况也较好。该匹配队列研究于2014年12月29日发表在American Journal of Medicine上。

该研究主要作者Vikas Bhatia (University of Alabama, Birmingham)表示该研究非常重要，因为在美国平价医疗法案中30天再入院率是医院和医师工作的绩效指标。尽管β受体阻滞剂可降低心衰患者长期心脏性猝死和泵功能衰竭死亡，但是它们最初的负性肌力作用是否会导致早期的再住院尚且未知。

Bhatia指出：“现在这项研究显示β受体阻滞剂可以使HFrEF患者30天死亡率减少50%~60%，所以当患者可能面临心脏性猝死时，不给予他们β受体阻断剂就等于剥夺了其进行最佳治疗的机会。而如今不用担心β受体阻滞剂会增加再入院率。临床医生也感到欣慰，因该药物可降低患者死亡率。” 

对未完成目标的医院处罚严厉

Bhatia提到，美国医院在未来10年中会因患者30天全因再入院率超出平均水平而被处罚，并因此蒙受达70亿美元的整体损失。

为明确β受体阻滞剂对患者出院后30天全因再入院率的影响，该研究纳入来自阿拉巴马州106家医院的3067例医保患者，这些患者都被诊断为患有心衰（射血分数<45%），于1998年至2001年间出院。

研究期间2202例（72%）患者在入院时未应用β受体阻滞剂，仅383例(17%)在出院时应用β受体阻滞剂。研究采用倾向评分方法，根据36项基线特征，将380例未应用β受体阻滞剂的患者与380例应用β受体阻滞剂的患者配对。匹配患者的平均年龄为73岁，其中44%是女性，33%是非裔美国人。

研究显示，出院30天时，β受体阻滞剂的应用与患者30天全因或心衰再入院率增加无相关性，但与死亡率显著降低有相关性（见表）。

表.30天再入院或死亡风险

出院4年时，应用β受体阻滞剂的患者死亡率显著低于未应用该药的患者，但全因再入院率在两组很相似(HR 0.89, 95% CI 0.76~1.04)。

Bhatia推测到目前有很多有效的β受体阻滞剂处方。虽然这些注册数据并未说明患者服用哪种β受体阻滞剂，但β受体阻滞剂可能有很全面的作用，特别是某些β受体阻断剂比其他种类有更好的效果，比如卡维地洛和长效美托洛尔。”

Bhatia等医师表示在相同患者群体中，地高辛、ACE抑制剂或血管紧张素-受体阻滞剂的使用与患者再入院率降低有关性。

Bhatia还提到：“我们想研究所有可以降低死亡率甚至是再入院率的治疗药物——例如，地高辛、ACE抑制剂和安体舒通——以验证何种药物可降低患者再入院率和死亡率，这将为治疗锦上添花。一方面，可以降低患者死亡率，但是另一方面，可保证医院收入，且不被处罚。”

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/837853

翻译：张娟

校正：董述豪