一项新研究表明，大量急诊室（ED）接诊的胸痛患者，在无心肌梗死（MI）情况下因其未来MI发病风险较低，故不应立即进行无创检测。该研究与2015年1月26日先于JAMA Internal Medicine在线发布。

该研究文献作者Andrew J. Foy医师及其团队表示，将早期无创检测的时间加以推迟可使其在门诊环境下更为恰当且更具选择性。而对于在ED未发现异常的患者而言，为其预定功能性测试或解剖测试用以检查冠心病（CAD）意味着一些患者将接受毫无意义的导管治疗及血运重建术。

这次研究对2011年共计693,212例患者的私人医疗护理理赔资料进行了回顾；这些患者均被ED接诊，并于初次或二次被诊断出胸痛。分析过程主要集中于其中127,986例进行如下4项测试的患者：负荷心超声测试、运动负荷心电检测、心肌负荷灌注闪烁法或冠脉CT血管造影。分析时长为7天。293 788例患者未进行检测。

研究中患者平均年龄为49.9，52.7%为女性。与未进行过检测的患者相比，该队列患者更易患并存病且更为年长，在初次就诊时更易住院，更易在6个月内进行无创检测。4项测试中，心肌负荷灌注闪烁法最为常用（64.8%）。

分析结果表明，7天及190天随访时，因MI住院的患者比例分别为0.11%与0.33%。此外，接受任一项检测的患者MI住院率与未接受检测的患者无差异。亚组分析中，性别也未造成相互影响。7天时，整个队列中3% 的患者接受了导管治疗，0.7%的患者接受了血运重建术。而与未进行检测的患者相比，进行任一项检测的患者更需接受导管治疗或血运重建术（表1）。

表1. 7天时导管治疗或血运重建术校正风险

190天时，5.3%的患者接受了导管治疗，1.3%的患者接受了血运重建术。相似的，与未进行检测的患者相比，进行3项检测任一（负荷心超声测试除外）的患者更需接受导管治疗或血运重建术。同时，早期进行过相关测试的患者随后进行无创检测的比率更高。

Foy等医师提出，负荷心超声测试与患者接受导管治疗/血运重建术比率最低有关。这一结论表明对于胸痛患者群进行的无创检测而言，负荷心超声测试是最有效的方案。而在其他3项测试中血运重建术需求率升高，且未能降低患者MI发病率则证明了对于该类患者群似乎确实存在过度诊断。

过度诊断实属浪费医疗资源

这次分析还提供了如下信息：每100,000例进行了闪烁扫描法的患者中，约3700例将接受无必要性的导管治疗。而每100,000例进行了冠脉CT血管造影的患者中，约800例将接受无意义的血运重建术。在未来，研究将需要弄清对于已通过ED诊断出胸痛的低风险患者中，何种无创检测最佳。

美国Rita F. Redberg医师在编者按中提到：目前临床实践需要迈进步伐，是时候修订指南并更新胸痛低风险患者的治疗方案了。对于此类患者应给予密切后期随访，同时根据患者情况，与初级护理医师商定是否需要在进行检测。

进一步随机试验才可确定

美国Matthew J. Budoff也提出了相应看法。他强调了这次分析中的2个队列在基线人口统计学方面有差异。即未进行相关测试的患者组近乎年轻10岁，这意味着他们的糖尿病、高血压及缺血性心脏病发病率较进行了相关测试的患者低50%。高胆固醇血症低1/3。因此这些差异尚需调整，以便在未来临床研究中融入更有力的对照，并达成无创检测的进一步共识。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127875

翻译：董述豪

校正：张娟