2015年美国心脏病学会科学年会于3月14～16日在阳光明媚的圣地亚哥（美国加利福尼亚州）成功举办。下面让我们一起回顾一下本次年会的精彩内容吧！

一、PEGASUS-TIMI 54：替格瑞洛加阿司匹林双抗治疗的获益和风险（http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-75695_129.html）

PEGASUS-TIMI 54研究将2年前有心梗病史的患者随机分为两组：一组给予替格瑞洛+阿司匹林，另一组给予安慰剂+阿司匹林，治疗33周；结果显示，双抗治疗组心血管死亡、心梗和卒中减少15%，但出血（临床显著的出血和输血）和呼吸困难风险增加了30%。Marc Sabatine博士（布莱根妇女医院）在会上指出，尽管如此，合适的心梗患者还是应该考虑长期双抗治疗（阿司匹林+替格瑞洛）。

二、MATRIX：ACS患者PCI采用桡动脉入径或优于股动脉入径（http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-75872_129.html）

MATRIX是一项多中心随机有效性试验，纳入了8404例急性冠脉综合征（ACS）患者，其中48%为ST段抬高型心肌梗死；比较了桡动脉入径和股动脉入径PCI的效果。结果显示，桡动脉入径组大出血减少33%，全因死亡率降低28%。主要研究者Marco Valgimigli（荷兰鹿特丹Erasmus医学中心）表示，这项研究结果非常引人注目，桡动脉入径应该是ACS患者介入治疗的首选方法。Sanjit Jolly博士（汉密尔顿麦克马斯特大学）认为，这项研究也许会改变指南，将桡动脉入径作为常规方法。

三、PROMISE：冠心病诊断及预后评估——解剖策略vs功能策略（http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-75699_129.html）

PROMISE研究显示，对于疑诊冠心病（CAD）且需要进行非侵入性检查的有症状患者，初始解剖策略（CTA）和功能策略对2年临床预后结果无差异。主要研究者为Pamela Douglas博士（杜克大学），该研究同期发表于《新英格兰医学杂志》。Daniel Mark博士（杜克大学）进行了经济学分析，结果显示，CTA可使下游导管插入术更有效地得到应用。Mark指出，冠脉CTA可能不像我们希望的那么完美，但其在PROMISE标准之后的广泛应用可显著地改善治疗的某些方面，也不会引起健康医疗系统新的经济危机。

四、LEGACY：长期减重改善房颤症状存在剂量效应（http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-75787_129.html）

LEGACY研究显示，尽管肥胖和房颤通常为共病，但通过结构化的项目促进健康饮食和长期减重能够减轻房颤症状。该研究于ACC2015发布，并同期发表于Journal of the American College of Cardiology。LEGACY研究纳入了超过300名体重指数（BMI）≥27 kg/m²的房颤患者。发现，在医生指导下完成管理项目1年后体重至少减轻10%的患者，与减重较少的患者相比房颤症状改善更明显；前者无心律失常生存的几率较后者高6倍。Rajeev Pathak博士（澳大利亚阿德莱德大学，皇家阿德莱德医院）指出，减重和房颤负担降低呈剂量依赖性关系。但体重波动会导致不良影响。考虑到房颤和肥胖的流行，我们要积极地开展一级和二级预防共作。

五、治疗阻塞性睡眠呼吸暂停可能降低6个月时的急性心衰再住院率

一项纳入70例急性失代偿性心衰合并睡眠呼吸暂停患者的小型研究显示，依从持续气道正压通气治疗（CPAP）的患者6个月时再入院或入急诊室的几率较低。Sunil Sharma博士（Thomas Jefferson大学/医院）指出，该研究进一步证明睡眠呼吸障碍是影响不同类型心衰患者预后的重要危险因素；如果早期进行干预可以大大减少患者再入院，节约巨大的医疗成本。

六、CSPPT：高血压患者补充叶酸可降低首次卒中风险（http://news.medlive.cn/neuro/info-progress/show-75712_100.html）

中国卒中一级预防试验（CSPPT）纳入了超过2万名无心梗史的高血压成人患者，结果显示，依那普利10mg/日加叶酸0.8mg/日与单用依那普利相比，经过4.5年能够降低首次卒中风险达21%，还能显著降低首次缺血性卒中和心血管事件的复合终点。北京大学第一医院的霍勇教授指出，我们相信这一发现具有普遍性；补充叶酸不仅适用于中国人，而且适用于世界各地的人群，包括美国人。

两项关于PCSK9抑制剂长期疗效的临床试验取得阳性结果。OSLER-1和2试验中，Evolocumab加上标准治疗与单纯标准治疗相比，11个月时能够降低LDL达61%；探索性分析还显示，前者能够降低心血管事件发生率。ODYSSEY Long Term试验中，高危高胆固醇血症患者分别接受Alirocumab+他汀或安慰剂+他汀治疗78周，结果显示，前者能够持续降低LDL-C水平；事后分析同样显示，联合治疗组的不良心脏事件发生率较低。OSLER试验的主要研究者Marc Sabatine博士（布莱根妇女医院）指出，在不同人群的研究中我们看到该药能够显著降低LDL-C水平，而临床事件减少与LDL-C降低相关。

八、两项研究：睾酮或不增加心血管事件风险（http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-75416_129.html）

两项新研究显示，睾酮替代治疗可能不增加男性的心血管风险。第一项研究在15家医院和150家诊所纳入了7245例睾酮水平低（＜300 ng/dL）的男性参与者；结果显示，调整两组患者的基线差异后，睾酮治疗组和对照组（不给予睾酮治疗）心血管事件发生率无统计学差异。第二项研究是一项Meta分析，纳入了29项研究，共包括122 889例男性参与者，；研究发现，睾酮治疗与心血管不良事件风险增加无显著相关性。本月早些时候，FDA发布警告称，男性接受睾酮替代治疗存在潜在的心肌梗死和卒中风险。Pawan Patel博士（圣保罗地区医院）认为，FDA的警示可能为时过早，睾酮相关的心血管风险可能被高估了。

PARTNER 1试验最终结果显示，5年时，经导管球囊膨胀式主动脉瓣置换系统与主动脉瓣置换术在高危患者中预后相似，在不适合手术的严重主动脉狭窄患者中其预后优于标准治疗；5年时TAVR组死亡风险为67.8%，手术AVR组为62.4%，差异无统计学意义。该研究发表于《柳叶刀》杂志。Arte Kappetein博士（荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心）在随刊评论中指出，这项结果对手术高危患者中外科手术能否继续作为金标准提出了挑战。

十、SCOT-HEART：CTCA检查有助与疑似心绞痛患者的诊断和治疗（http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-75728_129.html）

SCOT-HEART研究结果显示，疑诊心绞痛的患者使用CT冠脉造影（CTCA）检查辅助医生明确诊断、进而启动目标导向的干预措施，与标准治疗相比有助于降低患者未来心肌梗死发病风险。SCOT-HEART研究最后分析纳入4146例患者，随机分配到标准治疗组或标准治疗+CTCA组。主要终点为6周时诊断为冠心病心绞痛。基线数据显示，47%的患者临床诊断为冠心病，36%的患者诊断为冠心病导致的心绞痛；6周结果显示，CTCA重新分类后27%的患者诊断为冠心病，23%诊断为冠心病心绞痛。CTCA与调查和治疗计划变化相关，与1.7年后硬临床终点（包括致死和非致死性心肌梗死）减少相关。

十一、抗抑郁药和他汀类药物对心血管死亡有独立影响（http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-75281_129.html）

一项研究显示，在无沮丧的轻度抑郁患者中，他汀类药物使用与3年主要不良心血管事件降低相关；在新诊断的中、重度抑郁门诊患者中，抗抑郁治疗与主要不良心血管事件风险降低相关。Heidi Thomas May博士（美国山间医学中心心脏研究所）指出，据推测他汀类药物和抗抑郁药联用与单用任何一种药物相比，能够进一步降低心血管疾病风险；但本研究没有发现这一点。相反，我们发现：3年时，不同程度的抑郁症患者使用抗抑郁药和他汀的疗效（降低死亡和心血管疾病风险）存在差异。本研究强调了抑郁的重要性，因为它与不良心血管疾病预后相关。

参与Dallas心脏研究的无心血管疾病中年人久坐时间每增加1小时，冠脉钙化风险增加14%。Jacquelyn Kulinski博士（威斯康星医学院）指出，我们的研究进一步显示久坐和锻炼少对健康的影响机制可能不同，提示亚临床动脉粥样硬化可能是久坐导致心血管风险增加的机制之一。作为卫生保健提供者，我们真的不得不开始考虑“缺乏运动”和“久坐”是两个不同的心血管危险因素。

来源：转自医脉通