2015年4月2日先于Catheterization and Cardiovascular Interventions在线发表的观察性研究结果表明，自膨胀经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和球囊扩张器械的扩张程度不同引起患者的转归也各异。

该研究的联合作者JonathonLeipsic, MD(St. Paul’s Hospital, Vancouver, Canada)表示，尽管该研究仅是个“简单的假设”，但是至少可以让手术医师根据患者的解剖学和瓣环几何结构选择最适合患者的器械。

该研究分析了来自3个TAVR中心共计368例患者，这些患者运用3D多排CT扫描评估其瓣环几何结构，评估内容包括，瓣环长短径，瓣环周长及面积。获得78%的患者1年随访信息。

根据患者瓣环可承受扩张的程度将其分为两组：中度扩张组(n=190)，定义为，瓣环面积扩张5%~20%或周长扩张2.5%~9.5%，研究者表示该范围最适合Sapien XT瓣膜；重度扩张组(n=178)，定义为，瓣环面积扩张20.1%~35%或瓣环周长扩张9.6%~16.2%，该范围最适合CoreValve瓣膜。

在中度扩张组，78例患者接受Sapien XT 瓣膜，112例接受CoreValve瓣膜。所有Sapien XT 瓣膜均为都是中度扩张。但是置入CoreValve的患者中，仅15.2%为中度扩张，84.8%为重度扩张（瓣环扩张面积> 35%，周长扩张> 16.2%）。

在重度扩张组，88例患者接受Sapien XT 瓣膜，90例接受CoreValve瓣膜。所有CoreValve瓣膜均为重度扩张，对于接受Sapien XT瓣膜的患者，46.6%为重度扩张，53.4%为中度扩张 (瓣环面积扩张<5%或周长扩张< 2.5%)。

患者扩张、瓣环断裂及主要卒中发生率均不同

在不考虑置入SapienXT或CoreValve瓣膜情况下，中度扩张组患者的基线特征相似。在重度扩张组患者中，接受Sapien XT瓣膜的患者平均美国胸外科医师协会(STS) 评分和慢性肾功能不全发生率均高于接受CoreValve瓣膜的患者，分别为6.7 vs 5.0(P=0.002)和44.3% vs 18.9%(P<0.001)。

中度扩张组和重度扩张组接受两种瓣膜的患者手术特征和临床转归相似。重要的是，瓣周漏程度也无差异。然而，对于中度扩张组患者，接受CoreValve瓣膜的患者进行球囊后扩张的可能性较大，主要卒中发生率和30天需要起搏器植入率也都较高。对于重度扩张组患者，接受Sapien XT瓣膜的患者发生瓣环断裂、转换成外科手术及急性肾损害的风险均较高，但30天需要起搏器植入率较低（见表1和表2）。

研究者总结到：“CoreValve瓣膜和Sapien XT瓣膜最佳临床性能需要扩张的程度不同。”

寻找最适合患者的器械

Leipsic医生表示：“该研究只是个开始。仍需继续开展调查找到TAVR患者最佳治疗方法。随着可用器械的增多和经验的增长，未来有可能实现个体化和最优化的器械选择。适当的扩张可能有助于获得最佳临床结果。虽然当前临床医师有更多的资源可以选择，但面临的挑战和困难越来越多。早期TAVR的器械和尺寸都很有限，因此也限制了术前成像的重要性。当前，因为经导管心脏瓣膜尺寸和下一代器械可选择性较多，因此选择就变得更复杂，需要考虑到很多患者具体的危险因素。

更多研究使选择更加明确

IsaacGeorge, MD (Columbia University Medical Cente,r New York, NY)称赞该研究非常具有可知性。该研究不仅加强了当前扩张的临床实践，而且也提供了关于SapienXT 瓣膜和 CoreValve瓣膜不同扩张程度的重要信息。对于扩张时解剖结构有限制的患者，这一信息很重要，因为它可能会指导瓣膜的选择。

George医师补充到：“随着瓣膜种类的增加，充分了解其优点、缺点、性能很重要。应用多种瓣膜会增加我们的经验。该研究只是个良好的开端，更多信息还等待PARTNER II和SURTAVI 试验结果。”

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=128472

原文题目：Best Degree of Oversizing Varies by TAVR Device TAVR
  翻译：Ada