一项最新回顾性列队研究显示，接受PCI术置入支架的急性冠脉综合征（ACS）患者，在接受普拉格雷与氯吡格雷给药对比中，前者或不能降低主要不良心脏事件（MACE）风险。

    在未校正的分析研究中，普拉格雷用药90天MACE风险降低42%，但在校正患者基线特征后，这一风险降低的获益减少，MACE风险仅降低了11%，无显著统计学意义。

    总体上，所有主要临床风险因素，包括MI发病率、PCI、CABG、糖尿病、肾脏疾病等在使用普拉格雷治疗的患者中显著较少，代表这些患者相对更健康。此外，普拉格雷治疗患者较氯吡格雷患年轻7岁。

 以往，TRITON-TIMI 38试验（入选患者为计划行PCI术治疗的ACS患者）显示，相较氯吡格雷，普拉格雷可降低患者缺血事件，但增加出血事件。研究结果显示了普拉格雷的安全性及有效性，但缺乏真实世界数据。

    而在入组19 914例ACS患者的回顾性列队研究，PROMETHEUS试验中，80%的患者接受氯吡格雷治疗。接受普拉格雷给药的患者中52.3%有不稳定性心绞痛，26%为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），19.1%为STEMI。相对的，57.3%的氯吡格雷给药患者有不稳定性心绞痛，26.8%为NSTEMI，15.8%为STEMI。普拉格雷给药患者较氯吡格雷给药患者更健康。该试验中，相较氯吡格雷治疗患者，缺血事件与出血事件在普拉格雷治疗组患者中均较低。临床结果方面，在未校正分析中，普拉格雷给药组90天MACE发生率降低44%，MI与全因死亡率分别降低49%和79%。但校正基线变量后，仅全因死亡风险降低维持显著统计学意义（HR 0.62，P =0.04）。普拉格雷治疗组在未校正分析中的出血发生率约降低35%，但在校正分析后出血降低率不显著。

    基于以上研究结果，专家指出，目前普拉格雷远没有氯吡格雷应用广泛，选用新型抗凝制剂，患者选择是重点。真实世界分析研究还显示普拉格雷获益较临床研究中结果“温和”。本研究提示，临床研究结果与真实世界结果有所差异，相较获益，作为医师的日常实践，或更应将患者危害考虑在先。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/844438
原标题：Real-World Prasugrel Use Relegated To 'Healthiest' of ACS Patients
翻译：Amy Chi