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PARTNER II:低危患者置入Sapien 3瓣膜的瓣周漏风险可控

发布于:2015-05-25 17:09    

 EuroPCR 2015大会上公布的一项研究显示,对于主动脉狭窄中度风险的患者,置入Sapien 3瓣膜进行的经导管主动脉瓣置换术(TAVR),选用略超标准尺寸的瓣膜即可降低瓣周漏风险。 

  演讲者Philipp Blanke, MD ( St. Paul’s Hospital,Vancouver, Canada)表示:“以往避免大于中度的瓣周漏需要选择较大超标尺寸的瓣膜,现在使用Sapien 3瓣膜,可在瓣膜尺寸超标度更小的情况下降低瓣周漏风险,该器械需要一种特定的器械CT计算法。瓣膜尺寸超标程度降低或会降低瓣环破裂的风险,瓣环破裂风险与超标程度增加和钙化负担增加有相关性。” 

  在PARTNER Ⅱ试验的亚组分析中,入组770例TAVR中度风险患者,其中39%为女性,患者置入Sapien 3瓣膜,其核心实验室CT 信息和收缩期瓣环几何数据可知。将患者分为2组:面积超标组[分为尺寸不足(即0以下),超标0-5%,5-10%,以及大于10%]和周长超标组[分为尺寸不足(即0以下),超标0-2.5%, 2.5-5%,以及大于5%]。 

  两组共有46%的患者置入26 mm瓣膜,其中面积超标组中,超标> 10%的患者置入比例最大,为38.4%;而周长超标组中,尺寸超标和不足的患者选择瓣膜大小的比例相等。

  无论是面积超标组还是周长超标组,中度或重度瓣周漏的发生率均随着瓣膜超标程度的升高而降低,但未出现环瓣破裂。 


  在ROC分析中,面积超标组中至重度瓣周漏最佳cutoff值为0.05,ROC曲线下面积为0.74 (95% CI 0.66-0.82);周长超标组最佳cutoff值为-0.10,ROC曲线下面积为0.75 (95% CI 0.67-0.82)。面积超标和周长超标组轻至中度瓣周漏最佳cutoff值分别为4.09和0.21,ROC曲线下面积分别均为0.71 (95% CI 0.65-0.76)。 

  面积超标0-5%伴轻或中度瓣周漏患者瓣环钙化频率较高(OR 4.25; 95% CI 1.61-11.24)。 

  一种新的计算方法? 

  Panel chair Carlos E. Ruiz, MD( Long Island Jewish Medical Center ,New York, NY)博士表示,该领域当前的问题是没有精确可靠计算瓣周漏的方法。 

  Blanke医师解释到,指南允许的尺寸不足最高为5%,尺寸超标最高为30%。根据本这一数据,医师应该避免尺寸不足带来的扩张不充分。而针对如何选择超标尺寸的瓣膜,则应根据患者具体情况做决策,如要控制在中度瓣周漏,其最佳超标范围为5%-10%,如要控制在轻度瓣周漏,超标范围应超过10%。这是一种精确的方法。 

  在决定面积或周长时,Ralph Stephan von Bardeleben, MD  (University Medical Center Mainz,Mainz, Germany)表示,该研究数据非常重要,其提示,应该将周长而非面积作为终点,因为面积有可能会低估尺寸,而在这里的周长也不应是超标测量的周长,以此来获得更准确的尺寸。 

  Blanke建议,用周长进行测量要确保测量的是“真正的周长”,而不是人为增加的周长。这也是过去不用周长测量的原因。 


译自:http://www.tctmd.com/show.aspx?id=129028
原文标题:PARTNER II: Manageable Risk of Paravalvular Leak With Sapien 3 in Lower-Risk Patients 
翻译:Ada 



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