对于外周血管疾病（PAD）患者，与单独血管成形术相比，支架置入术与术后并发症和截肢减少有相关性。但两种治疗方法死亡率相似。该研究于2015年5月28日先于American Journal of Cardiology在线发表。

Apurva O. Badheka, MD (Yale School of Medicine,New Haven, CT)表示，该研究分析2006年至2011年间因PAD住院接受支架置入术（52.1%）或单独血管成形术的92 647例患者，应用诊断编码定义患者适应证和手术类型。

支架置入术患者围术期并发症、住院死亡及并发症和住院死亡复合的未校正率低于单独血管成形术组（P值均<0.001）。支架置入术患者截肢率较低(6.8% vs 12.8%;P<0.001)，两组膝下截肢、膝上截肢及非重大截肢的发生率也不同。然而，单独血管成形术患者并发症较常见，包括血管、呼吸道及肾。

应用倾向评分法比较支架置入术和血管成形术，共配对36 710对。患者平均年龄为69.6岁，45.6%为女性。支架置入术与并发症、并发症或住院死亡复合发生及截肢减少有相关性，但是主要终点死亡率两组无差异（见表）。

表. 两组倾向评分分析主要转归

支架置入术组中高危亚组患者截肢率较低，包括老年人、急性或慢性肢体缺血、慢性完全闭塞、基线并存病负担较高、及紧急住院患者。然而，对于骼动脉PAD患者，截肢率并不受治疗方法的影响，这也与先前研究结果一致。

与单独血管成形术相比，支架置入术平均住院花费较高，分别为$21,009 vs $19,594 (P<0.001)。

作者也表示不同参与中心支架置入率相差12%，但支架置入与患者特征或医院特征无相关性。额外分析显示，特定医院随机选择的患者支架置入术的成功率是不同随机医院匹配患者的1.9倍。

支架置入术额外花费“物有所值”

血管内介入治疗很大程度上已经战胜外科手术成为PAD主要的治疗方法，先前研究结果显示这两种方法手术成功率和长期转归相似，但是微创介入治疗围术期并发症较低。

虽然当前大多数医院仍将血管成形术作为PAD的主要治疗方法，但是其治疗较长复杂病变的再狭窄发生率较高限制了患者长期转归。这主要是血管成形术使使血管壁拉伤，由于血管壁反弹或新内膜增生，从而导致再狭窄。这一症状在股腘动脉病变血管中最能体现，因为股腘动脉病变处器械压力和扭转力增加了治疗的难度。

早期支架除了再狭窄结果并不令人满意，但是新型支架或可改善患者结果。

该研究为架置入术优于血管成形术的结论提供了循证证据，因其不仅可减少术后并发症而且能减少截肢发生。

尽管支架置入术会增加患者主要花费，但是其较好的临床结果足以“抵消”该缺点。同时，PAD相关的截肢和血运重建会给医疗保健系统增加经济负担。

Badheka医师表示该研究也存在一些局限性，包括潜在编码错误、低估次要和合并诊断及长期转归、详细造影和新型药物洗脱支架或药物涂层球囊数据的缺失等。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=129401

原文标题：Stenting Provides Better Early Outcomes vs Angioplasty Alone for PAD

翻译：Ada