医心网  >  独家资讯  >   正文

TAVR术后左室血流可预测患者后期死亡风险

发布于:2015-06-11 17:25    

一项小型回顾性研究结果显示,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后新发或持续性左室流出血流减少会增加死亡风险。该研究于2015年6月2日先于Heart在线发表。然而,术前低心搏指数的标准化似乎有助于改善患者预后。


Philippe Pibarot, DVM, (Quebec Heart and Lung Institute, Quebec City, Canada)博士表示:“测量术后早期心搏指数有助于及时评估TAVR血流动力学的获益,也可评估患者后期死亡的风险。他建议术后血流较低的患者,无论是持续性或新发性,都应该接受紧密随访和最佳药物治疗。”


研究者分析2007年5月至2012年10月期间接受TAVR(球囊扩张型瓣膜)的255例患者的ECG数据和临床数据,患者平均年龄80岁,41.6%为男性。


根据患者基线特征和术后早期心搏指数将患者分为4组,心搏指数≥35 mL/m2为正常,<35 mL/m2为低血流。这四组分别为保持正常血流组(n=76)、新发性低血流组(n=49)、标准化血流组(n=41)、持续性低血流组(n=89)。


中位随访1年时,1/3患者死亡,术后低血流患者死亡率高于正常血流患者(18.6% vs 12.7%;P=0.003)。


在术前和术后早期根据心搏量分析血流的影响。对于接受标准化治疗的低血流患者其死亡率是持续性低血流患者的一半。术后新发性或持续性低血流患者的死亡风险是血流保持正常患者的2倍。在基线血流正常患者和血流保持正常患者中死亡风险无差异(见表)。


. 血流变化与死亡风险

 

HR95%CI

P

标准化血流vs持续性低血流

0.460.22~0.94

0.03

标准化vs保持标准血流

1.060.73~1.53

0.77

新发性低血流vs保持正常血流

1.971.05~3.71

0.03

持续性低血流vs保持正常血流

1.281.06~1.56

0.01


多变量分析结果显示,增加死亡风险的预测因素有男性、永久性房颤、经心尖入路、术后早期低血流及术后中度或重度动脉和二尖瓣返流,TAVR术后早期血流与术后中度或重度动脉和二尖瓣返流无相关性。


在Cox 回归模型中,基线低血流(P<0.001)、永久性房颤(P=0.02)、经心尖入路(P<0.001)均与术后早期低血流有相关性。相反地,校正后,术后早期中度或重度动脉狭窄与术后心搏指数升高有相关性。


182例有完备数据的患者中,术前和术后早期血流未发生变化,但是后期随访发现血流从基线35 mL/m2 增至38 mL/m2 (P<0.001)。然而,对于50%的基线低血流患者,术后和早期心搏指数均有所增加(32 mL/m2),并且随访后期继续增加(35 mL/m2; 两次P均< 0.001)。


TAVR术的方法也会影响心搏指数。基线和术后早期血流存在差异仅存在经心尖入路组(均值35.3 mL/m2vs37.7 mL/m2;P=0.02)。在典型低血流(LVEF<50%)和反常低血流(LVEF≥50%)患者中心搏指数的变化相似。


测量TAVR术后反应的工具


Ted Feldman, MD (Evanston Hospital Evanston, IL)评论到:“我们应该进一步了解低血流、低压力阶差患者TAVR术后的反应。”他很惊讶基线低血流患者接受标准化治疗会改善预后。


然而,他对将基线心搏指数作为指导治疗的工具表示怀疑。根据当前研究的结论很难决定治疗方法,因为该研究侧重预后。此外,术后低血流的预测因素之间可能并没有因果关系。


改善流出血流是TAVR的核心


Philippe Généreux, MD(Columbia University Medical Center,New York, NY)表示:“TAVR的目的是恢复正常血流,因此研究心搏指数有一定的意义。”心搏量与很多因素都有错综复杂的关系,比如房颤、二尖瓣返流病史及射血分数等,因此很难区分其单独影响。


临床上更看重的是,分析术前和术后心搏量的测量带给患者的获益。改善术前和术后心搏量非常重要,因为不仅可以消除动脉阻塞而且可以管理其他影响心搏量的因素,比如二尖瓣返流和房颤。


关于TAVR改善心搏量,Généreux医师解释到通过消除动脉阻塞改变左室压力负荷,使肌肉“呼吸”,且使肌肉功能更加有效。这样也有一些有用的副作用,比如降低二尖瓣返流、使房颤更易管理,改善心搏量,从而减轻患者症状,改善患者功能容量。


现在的目的是判断哪类患者对TAVR 反应较好,因为重度疾病患者心肌可能已经衰竭或/和高度纤维化,会抑制心肌恢复。


Généreux医师表示当前很多经导管实验室已经常规评估心搏指数,他们不仅测量血流而且还评估患者整体状况。


作者表示TAVR术前应用各种无创成像技术进行评估有助于检测出潜在术后持续性低血流的高危患者。此外,他们也建议术前和术后应对房颤进行治疗,并且新型、较小的瓣膜传输系统应经股入路置而非经心尖入路。


译自:http://www.tctmd.com/show.aspx?id=129507

原文标题:LV Flow After TAVR Predicts Late Mortality

翻译:Ada



上一篇:重磅|中国自主研发心血管OCT系统正式上市 助力PCI精准治疗
下一篇:FDA咨询委员会批准Alirocumab用于降低LDL
评论列表:(评论 0 )以下网友评论只代表网友个人观点,不代表本站观点。
最短5个字
登录     注册