高敏C反应蛋白检测可预测DES患者的死亡率
发布于:2015-07-20 17:04
一项研究结果显示,经皮冠状动脉介入(PCI)术前进行高敏C反应蛋白(hsCRP)测量可预测患者心血管风险。该研究于2015年7月9日先于EuroIntervention在线发表。
Ron T. van Domburg(Erasmus University Medical Center ,Rotterdam, the Netherlands)博士表示:“该研究结果证实了hsCRP是评估接受PCI的冠状动脉疾病(CAD)患者死亡或心肌梗死(MI)风险的生物标记物。”
该研究入组单中心RESEARCH注册研究的468例患者,这些患者在2002年4月至10月接受西罗莫司雷帕霉素洗脱支架(Johnson & Johnson/Cordis),患者平均年龄61岁,69%为男性。在PCI前测量hsCRP水平,并分为低度(< 1 mg/L)、中度(1-3 mg/L)、高度(> 3 mg/L)三个水平。
糖尿病、MI病史及吸烟与hsCRP水平较高有相关性。女性比男性hsCRP水平高,但是该差异不具有统计学意义(P=0.074)。不稳定型心绞痛患者hsCRP水平最高,其次是急性MI和稳定型心绞痛。
预测优势明显
Kaplan-Meier曲线显示10年间hsCRP水平不同患者主要终点(全因死亡率或MI)发生率存在差异,基线hsCRP水平低度、中度和高度患者这一发生率分别为14.7%、31.1%和43.1%。
在校正患者心血管风险因素和临床特征后,基线hsCRP水平为中度和高度的患者其全因死亡率或MI的风险是低水平患者的2倍多。同时,这两种hsCRP水平会增加全因死亡率(见表)。
表. 不同基线hsCRP水平下的患者长期风险
|
校正HR |
95%CI |
全因死亡率或MI 中度vs低度 高度vs低度 |
2.30 2.87 |
1.31~4.03 1.69~4.87 |
全因死亡率 中度vs低度 高度vs低度 |
1.81 2.86 |
0.94~3.48 1.57~5.22 |
将预测模型与传统的心血管风险因素联合应用时,hsCRP测量仅可稍微改善患者10年心血管结果的分辨力(P=0.56)。然而,它确实有助于较好地分类死亡或MI预测风险(P<0.001)。
临床实践中的工具
作者表示,很少研究会长期评估hsCRP的预后价值。该研究随访10年可见其对hsCRP在临床实践中的应用非常重视。
van Domburg医师表示该研究hsCRP的预后价值可能有2个机制。第一,先前已经证实hsCRP水平与PCI后第一代DES的支架血栓和再狭窄的关系。然而,第二代DES中这一关系的证据较少,仅有1项研究结果显示,C反应蛋白升高是佐他莫司洗脱支架患者内膜增生的独立预测因子。另一个机制可能是较高C反应蛋白水平与冠状动脉斑块负荷和血管新事件有相关性。
研究者总结到:“hsCRP可能是评估CAD且接受PCI患者长期风险的生物标记物。对于他汀治疗DES置入的患者可能会获益,炎症细胞活动较强的患者(通过全身c反应细胞水平检测)可以从高剂量他汀治疗中获益最大。”
译自:http://www.tctmd.com/show.aspx?id=129798
原文标题:High-Sensitivity CRP Predicts Long-term Mortality in Patients Receiving DES
翻译:Ada