威尔士和苏格兰的一项观察性研究数据显示，对于行经皮冠状动脉介入（PCI）术的患者，其死亡率与治疗中心有无现场外科手术支持无相关性。该研究于2015年7月28日发表在Journal of the American College of Cardiology上。

然而，有些专家表示，特定患者PCI术时治疗中心有外科手术支持会更好这一结论还需研究证实。

该回顾性研究分析英国心血管介入协会数据库里2006年至2012年接受PCI术的384 013例患者的数据，患者平均年龄64.7岁，73.2%为男性。

该研究将患者分配至有外科手术支持的医疗中心(n = 264 917)和无外科手术支持的医疗中心(n = 119 096)。

与有外科手术支持的医疗中心患者相比，无外科手术支持的医疗中心患者年龄较大，女性较多，吸烟患者也较多，心肌梗死（MI）、PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）病史也较多。无外科手术支持的医疗中心患者更易发生稳定型心绞痛或非ST段心肌梗死（NSTEMI），但是有外科手术支持的医疗中心患者更易发生ST段心肌梗死（STEMI）。

此外，有外科手术支持的医疗中心行PCI术是桡动脉入路，而无外科手术支持的医疗中心是股动脉入路（P值均< 0.001）。有外科手术支持的医疗中心行CABG的可能行较低，也不常应用主动脉内球囊反搏或多支血管PCI术（P值均< 0.001）。

有外科手术支持的医疗中心无幸存率优势

在中位随访3.4年间，有外科手术支持的医疗中心和无外科手术支持的医疗中心30 d全因死亡率（主要终点）分别为2.2%和2.0%(P< 0.001)。然而，在多变量校正后，两组30 d、1年和5年死亡率无差异（见表）。

表. 两组PCI后死亡风险

多变量分析显示组间任何阶段的手术适应证无差异，74 001例患者参与了最终倾向匹配分析。这一结果在6年随访中仍未改变。

无外科手术支持前景光明

作者表示，因为无外科手术支持的医疗中心在增多，PCI术后急性CABG的应用在减少，该研究结果可靠，这与当今的临床实践有相关性。

同期的一篇社论中讲到，支架的出现，器械技术、手术技术及辅助药物治疗的改善，以及手术医师经验的增加使PCI术后紧急CABG的发生率降至1%以下。

最近美国才开始增加无外科手术支持的医疗中心，其它国家在多年前已经开始这样做了。在欧洲PCI指南中未强调这一点，因为他们觉得这个已经可以接受了，并不重要。

美国PCI指南也将在无外科手术支持的医疗中心行PCI术从III级证据升至IIb级证据。

Pande and Jacobs警示到，该研究未重视MI、卒中或出血的复发率，这是体现新临床实践有效性和安全性的因素。关于在无外科手术支持的医疗中心行PCI的推广仍需心血管协会的观点和意见，以确保患者安全。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=129819

原文标题：No Excess Mortality When PCI Performed at Centers Without On-site Surgery

翻译：Ada