一项随访2年的研究结果显示，≥90岁的重度主动脉狭窄患者与年轻患者行球囊扩张经导管主动脉瓣置换术（TAVR）大部分术后结果相似，但主要血管并发症发生率较高。该研究结果在2015年7月15日先于American Journal of Cardiology在线发表。随访发现年龄不是全因死亡率的预测因素。

专业人士表示，对于重度主动脉狭窄的老年人，在无严重并发症的情况下，临床医师可实施TAVR。患者年龄只是个数字，对于老年人的治疗应该根据患者的意愿进行临床评估。

研究者分析2012年4月至2014年12月接受TAVR的734例患者的数据。18.5%的患者≥90岁，平均年龄92.4岁，年轻患者的平均年龄为79.7岁。

患者均为充血性心力衰竭患者，NYHA等级为II~IV级，手术进行全麻。置入球囊扩张Sapien瓣膜，Sapien XT, 或 Sapien3三种瓣膜(Edwards Lifesciences)。85.3%的患者为经股入路，8.3%为经主动脉入路，5.6%为经心尖入路，0.8%为经锁骨下动脉入路。

患者基线特征有很大的差异，老年患者糖尿病、冠状动脉疾病、外周动脉疾病、慢性肺部疾病、冠状动脉旁路移植术（CABG）或瓣膜置换术病史可能性较低。但他们身体比较脆弱，发生慢性肾损害、房颤和永久性起搏器植入可能性较高。体质指数也较低。

两组手术成功率、临床结果相似

老年患者更易接受第一代Sapien瓣膜和经股入路。年轻队列和老年队列患者的器械成功率均为96%。两组术后TEE检测瓣周漏等级和主动脉压力阶差均值无差异。两组平均住院时间均为5 d（P=0.67）。

30 d时，两组平均NYHA等级也相似(1.84 vs 1.71;P=0.11)。次要血管并发症在老年患者中较频繁，但组间全因死亡率或其他临床结果无差异（见表）。

表. 30 d患者临床结果

两组1年全因死亡率仍然相似(12.5% vs 12.3%;P=0.75)，2年随访期间幸存率也无差异(P=0 .07)。

多变量分析结果显示，≥90岁与全因死亡率无相关性(HR 0.93; 95% CI 0.56~1.56)。与死亡相关的独立预测因素为糖尿病、慢性肾损害、房颤、身体虚弱及手术入路。

年龄仅是TAVR术考虑因素之一

尽管TAVR在≥90岁患者中应用的越来越多，但是关于其安全性和可行性的证据却很少。先前的RCT试验和注册研究都是纳入81.4 岁~ 83.6岁的患者。该研究证明了球囊扩张TAVR在这类患者中安全可靠。手术的成功率和短期临床结果也都鼓舞人心。特别是，30 d死亡率组间无差异，这一比例也低于先前研究。这可能是因为该中心TAVR术较多和排除2012年接受手术的患者。

该试验≥90岁患者次要血管并发症较高的原因可能是经股动脉入路增加，也可能是老年人股动脉钙化率较高。

根据现有的经验和该研究的结果，可以肯定TAVR可应用于年老患者中。行TAVR应全面的评估患者的认知功能、活动性、并存病以及手术入路问题等。

年龄仅是TAVR术需要考虑的因素之一。老年患者如果解剖结构和身体功能良好，TAVR预后也会较好。现在微创治疗更多的会评估患者生理状况、虚弱程度、日常生活、生活质量，而非一般的医学检测。

患者的偏爱和期望最重要

TAVR实施与否最重要的是患者的愿望和动机。患者及其家属与心脏病专家和外科医师的讨论非常重要，主要依赖于患者的偏爱和期望。老年患者手术成功会有症状和幸存获益。如果90岁患者身体状况良好，不能因为年龄而拒绝TAVR。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=129866

原文标题：Study Suggests Patient Age of 90 Years or More Should Not Preclude TAVR

翻译：Ada