对于置入第二代药物洗脱支架（DES）的患者, 需要再治疗的非靶病变是靶病变的3倍。该研究在2015年7月16日先于EuroIntervention在线发表。尽管预测靶病变血运重建（TLR）和非TLR需求的因素会有一些重复，比如糖尿病和PCI术史，但是多数预测因素都是唯一的。

该研究分析6137例来自RESOLUTE全球临床试验的患者数据，这些患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）术，置入Resolute佐他莫司洗脱支架(Medtronic)或Xience依维莫司洗脱支架(Abbott Vascular)，患者平均年龄64岁，75%为男性。

3年随访期间，186例患者需要行临床驱动的TLR，618例患者接受计划外的非TLR，5333例患者未进行血运重建。不包括需要TLR和非TLR的患者。

TLR组和未进行血运重建组患者的病变位置相同。然而，与未进行血运重建的患者相比，非TLR组患者病变位置在左主干和左前降支（LAD）可能性较小。

TLR和非TLR之间的差异

PCI术后30 d 非TLR和TLR发生率相同(P=0.394)，但之后非TLR发生率高于TLR。随访3年期间，10.64%的患者发生非TLR，3.13%的患者发生TLR(P<0.001)。

多变量分析结果显示，糖尿病和PCI术史是TLR和非TLR的共同预测因素。

TLR明显的预测因素包括支架再狭窄，术前直径狭窄较严重，CABG术史，高血压（见表1）。此外，TLR发生率与术前血管参考直径和年龄成反比，HR分别为0.74(95% CI 0.55-0.99)和0.98(95% CI 0.97-1.00)。

表1. TLR独立预测因素

  非TLR的独立预测因素为高血脂，血管钙化，PCI术史和糖尿病（见表2）。

表2. 非TLR独立预测因素

位于LAD处的病变非TLR的风险较低(HR 0.70; 95% CI 0.59-0.83)，术前直径狭窄较严重非TLR的风险也较低(HR 0.99; 95% CI 0.99-1.00)。

预防系统性疾病

专家表示，一般都认为支架置入段血运重建需要较多，然而，实际上支架置入段外这一需求更多。

非TLR的发生率较高。根据患者临床特征，比如糖尿病和高血脂，可预测非TLR事件的进展，同时应该注意预防系统性疾病。系统性疾病会使介入治疗医师不仅变成技术人员还要成为外科医师。因为在介入治疗后，仍需要注意患者什么能做什么不能做，从平常生活方式到戒烟和药物服用。

当前最佳降低血运重建需求的方法为危险因素修正和最佳药物治疗。

译自： http://www.tctmd.com/show.aspx?id=129853

原文标题：Non-TLR Rate Seen With Newer DES Highlights the Importance of Systemic Disease

翻译：Ada